Bölüm 15 Transplantasyon
255
Akut Transplant Rejeksiyonu
Tani Esaslari
· Genellikle serum kreatinin düzeyinde asemptomatik arti ile
kendini gösterir.
· Daha az siklikla ate, titreme, greft te büyüme ve hassasiyet, oligüri,
hipertansiyon, miyalji, artralji ve volüm yüklenmesi ile seyredebilir.
· Hücre aracili immünite veya antikor aracili immüniteye bali
olabilir.
· Genellikle transplantasyonun ilk haft asindan sonra ortaya çikar.
· Tani: Allogreft biyopsisi ile tübülointerstisyel ve vasküler eklin-
de sinifl andirilir.
Tübülointerstisyel akut rejeksiyon: tübülitis olarak adlandi-
rilan tübüllerin duvarina ve laminasina lenfosit ve monosit
infiltrasyonu.
Vasküler akut rejeksiyon: vasküler intimada lenfositler, mo-
nositler ve daha az siklikla köpük hücreleri bulunur ve na-
diren müskülaris içine doru yayilir.
· Risk faktörü: önceden duyarlama.
· Patoloji: C4d ile diff üz peritübüler kapiller boyanma.
Ayirici Tani
· Prerenal akut böbrek hasari veya akut tübüler nekroz.
· Akut interstisyel nefrit.
· Vasküler sorunlar: arteriyel tikanma, venöz tromboz.
· Ürolojik sorunlar: obstrüktif üropati.
· Trombotik
mikroanjiopati.
· Viral veya bakteriyel infeksiyonlar: BK virus, CMV.
Tedavi
· Yüksek doz steroidler: birinci basamak tedavidir ve ilk hücresel
rejeksiyonun yaklaik %75'ini geri döndürür.
· Antikor tedavisi: timoglobülin ve OKT3 genellikle ikinci basa-
mak tedavide kullanilir. iddetli veya vasküler akut rejeksiyon-
da birinci basamak tedavi olarak da kullanilabilir.
· Antikor aracili rejeksiyon genellikle IVIG, plazmaferez, rituksi-
mab veya bortezomid ile tedavi edilir.
· Plazmaferez ile kombine yüksek doz IVIG (2 gr/kg) veya düük
doz CMVIG, antikor aracili rejeksiyonda en sik kullanilan iki
tedavi protokolüdür.
· Yüksek düzeyde donör-spesifik antikorlar bulunan iddetli ol-
gularda rituksimab kullanilir.
· Bortezomib hem hücre aracili, hem de antikor aracili rejeksi-
yonlarin tedavisinde kullanilabilir.
· Hücresel rejeksiyonun baarili tedavisinden sonra interstisyel
infl amatuvar infiltrasyon hizla geriler, oysa ödem, tübüler inf-
lamasyon ve tübüler hücre hasari bir süre devam edebilir.
nci
Allogreft biyopsisi en duyarli tani yöntemidir.
Kaynak
Nankivell BJ, Alexander SI: Rejection of the kidney allograft . N Engl J Med
2010;363:1451.