Bölüm 7 Tübülointerstisyel Hastaliklar
171
Akut Piyelonefrit
Tani Esaslari
· Ate, titreme, yan arisi veya kostovertebral açi hassasiyeti ve
sistit semptomlari ile kendini gösterir.
· En yaygin bula yolu, infeksiyonun üretra ve mesaneden yukari
yayilmasidir.
· Üriner sistem infeksiyonu için risk faktörleri kadin cinsiyet, sik
cinsel iliki, önceki sistit ataklari öyküsü, gebelik, diyabet, böb-
rek transplantasyonu, ileri ya, anatomik tikanikliklar, veziko-
üreteral refl ü ve üriner kateterizasyondur.
· En sik etken olan organizmalar Escherichia coli, Klebsiella pneu-
moniae, Enterococcus ve Proteus mirabilis'dir.
· drarin gram boyamasi ampirik antibiyotik seçimine yardim
edebilir.
· Piyelonefritten üphelenilen tüm hastalarda idrar kültürü ve
hastaneye yatii gereken hastalarda periferik kan kültürü tedavi
öncesinde rutin olarak yapilmalidir.
· Histopatolojik bulgular interstisyel nefrit ile uyumludur.
Ayirici Tani
·
Benzer bulgular böbrek tai, safra kesesi hastalii, hepatit, pank-
reatit ve apandisitli hastalarda da görülebilir.
Tedavi
· Oral alimda sorun yoksa, genellikle 14 günlük oral fl orokinolon
tedavisi önerilir (hafif olgularda 7 gün).
· Daha iddetli olgularda intravenöz fl orokinolonlar, geni spekt-
rumlu sefalosporinler (± aminoglikozidler), karbapenemler
veya piperasilin-tazobaktam kullanilabilir. Klinik düzelmeden
sonra oral tedaviye geçilebilir.
· Antibiyotikler
Pseudomonas aeruginosa'ya etkili olmalidir.
nci
Kalici üriner kateterlerin kullanimi üriner sistem infeksiyonlari ve piyelo-
nefrit için önemli bir düzeltilebilir risk faktörüdür.
Kaynak
Ramakrishnan K et al: Diagnosis and management of acute pyelonephritis in
adults. Am Fam Physician 2005;72:2182.