Current: Nefroloji ve Hipertansiyonun Esaslari
172
Akut Tübülointerstisyel Nefrit
Tani Esaslari
· Akut böbrek hasari ile kendini gösterir.
· laçlar (antibiyotikler, steroid dii anti-infl amatuvar ilaçlar, pro-
ton pompa inhibitörleri), infeksiyonlar (piyelonefrit) ve immün
aracili sistemik bozukluklar yol açabilir.
· Steroid dii anti-infl amatuvar ilaçlara bali böbrek hasari böb-
rek biyopsisinde minimal deiiklik hastalii bulgularinin elik
ettii nefrotik sendrom veya membranöz nefropati ile kendini
gösterebilir. Bu ajanlar, ayni zamanda böbrekte aff erent arteri-
oler vazokonstriksiyona yol açarak da böbrek hasarina neden
olabilir. Steroid dii anti-infl amatuvar ilaçlara bali böbrek ha-
sarinin kalici olma olasilii dier nedenlere göre daha yüksektir.
· Ate, cilt döküntüsü ve periferik eozinofili olgularin az bir kis-
minda gözlenir. Hafif proteinüri, steril piyüri ve eozinofilüri
görülebilir. Ancak, eozinofili ve eozinofilüri akut tübülointers-
tisyel nefrit için spesifik deildir.
· Ayni zamanda glikozüri, amino asidüri ve potasyum, magnez-
yum ve tuz kaybi gibi tübüler fonksiyon bozukluu ile uyumlu
bulgular da görülebilir. Renal tübüler asidoz bulunabilir.
Ayirici Tani
· Akut tübülointerstisyel nefrit klinik bir tanidir. Kliniin üpheli
olduu olgularda ultrasonografide parankimal ekojenitede ve
böbrek boyutlarinda hafif bir artiin gösterilmesi ve galyum sin-
tigrafisinde iki tarafl i diff üz youn tutulumun saptanmasi taniyi
telkin edici olabilir. Ancak, bunlarin özgüllüü düüktür.
· Böbrek biyopsisi (veya kontrendike ise ampirik steroid tedavisi)
taninin konulmasina yardim edebilir.
Tedavi
· Neden olan ilaç kesilir ve altta yatan infeksiyon tedavi edilir.
· Eer 10-15 gün içinde düzelme olmazsa yüksek doz metilpred-
nizolon ve takiben 4-8 haft a boyunca giderek azaltilacak ekilde
oral prednizon kabul edilen bir tedavidir. Steroid tedavisinin
optimal zamanlamasi açik deildir.
· Steroide dirençli veya tolere edemeyen olgularda mikofenolat
mofetil düünülebilir.
nci
Akut tübülointerstisyel nefrit tanisi yüksek üphe indeksi gerektirir. Özel-
likle antibiyotik veya steroid dii anti-inflamatuvar ilaç kullanan hasta-
larda düünülmelidir.
Kaynak
Praga M et al: Acute interstitial nephritis. Kidney Int 2010;77:956.