Current: Nefroloji ve Hipertansiyonun Esaslari
6
Diüretik Direnci
Tani Esaslari
· Loop diüretiklerin en yüksee yakin dozlarda kullanilmasina
ramen (genellikle intravenöz), ekstrasellüler sivi volümünde
yetersiz azalma.
· Nedenleri; konjestif kalp yetmezlii veya sirozun kötülemesi,
kronik böbrek hastalii, böbrekteki aktif bölgeye diüretik sunu-
munun bozulmasi, kronik diüretik kullanimi ile gelien böbrek
içi adaptasyonun diüretik yanitini sinirlamasi ve diüretiklerin
tübüllere sekresyonunu engelleyen ilaçlar (steroid dii anti-inf-
lamatuvar ilaçlar gibi).
Tedavi
· ntravenöz diüretikler: Hasta sadece oral diüretik aliyorsa, uy-
gun dozlarda (80-120 mg furosemid veya edeer dozda dier
loop diüretik) intravenöz diüretik denemesi siklikla yararli olur.
· Kombine diüretik tedavisi: Loop diüretiin tiazid veya tiazid
benzeri diüretik (distal kivrintili tübülde etkin), asetazolamid
(daha çok proksimal tübülde etkin; metabolik alkalozu tedavi
etmek veya önlemek için kullanilir), spironolakton veya eple-
renon (distal tübülde etkin; sirozlu, hipokalemili hastalarda
kullanilir) ile kombinasyonu. Hastalarin ekstrasellüler volüm
eksiklii ve elektrolit anormallikleri (hipokalemi, hipo veya hi-
pernatremi) için dikkatli bir ekilde izlenmesi gerekir.
· Sürekli diüretik infüzyonu: Bolus uygulamanin pik ve dümele-
rini ve diüretik etkinin azalmasindan sonraki tuz retansiyonunu
engeller. Doz kolayca titre edilebilir.
· Ultrafiltrasyon: Diüretik tedavi baarisiz ve hasta hala volüm
yükünde ise hemodiyaliz, periton diyalizi veya sürekli renal
replasman tedavileri ile ultrafiltrasyon volüm fazlaliinin gide-
rilmesi için kullanilabilir.
nci
Diüretik direnci olan hastalarda nefrotik sendrom, uyumsuzluk, steroid
dii anti-inflamatuvar ilaç kullanimi ve diyetle airi tuz alimini düünün
ve aratirin.
Kaynak
Ellison DH: Diuretic resistance: physiology and therapeutics. Semin Nephrol
1999;19:581.