tespit edilebilmektedir. Miyokardiyak perfüzyonu engellebi-
leyecek seviyedeki, daha ileri obstruktif lezyonlar kolayca
saptan>r. Damarlar seçici bir flekilde opsifiye edildiklerinde,
a¤>r obsturktif lezyonlar> kompense etmek üzere ortaya ç>-
kan interkoroner kolateral kanallar>n; varl>¤>, orijin bölgesi
ve da¤>l>m> kesin bir flekilde belirlenebilir. Angiyografik ola-
rak normal damarlar> olan hastalarda koroner ateroskleroz
ön tan>s>ndan uzaklafl>l>r.
Koroner arteriyografinin, miyokardiyal perfüzyonu iyi-
lefltirmek amac>yla kullan>lan cerrahi tekniklerden fayda gö-
recek koroner aterosklerozlu hastalar>n seçiminde ve bu tip
cerrahi prosedürlerin sonuçlar>n>n objektif olarak de¤erlen-
dirilmesinde elzem oldu¤u ispatlanm>flt>r. Major proksimal
arterlerdeki ciddi lokalize obstruksiyonlar günümüzde art>k
do¤rudan cerrahi müdahale ile tedavi edilebilmektedir. Bafl-
ka hastalarda ise daha yayg>n obstruktif lezyonlar>n ortaya ç>-
kar>lmas>, sol ventriküler miyokardiyumundaki bir veya daha
fazla alanda olabilen perfüzyon bozukluklar>n> kompense et-
mek amac>yla yap>lacak, internal-mammarial arter implantas-
yonu için spesifik bölgelerin planlanmas>na yönelik, objektif
bilgiler sa¤lamaktad>r. E¤er ilgili kalp kas>n>n yerini skar do-
kusu alm>flsa -ki bu durum sol ventrikülografi ile gösterilebil-
mektedir- cerrahi revaskülarizasyon kontraendikedir.
Postoperatif olarak yap>lan koroner arteriyogramlar ve
seçici internal-mammarial arteriyogramlar bu tip cerrahi tek-
niklerin etkinli¤inin uzun dönemde de¤erlendirilebilmesine
ve hastalarda temel hastal>k olaylar dizisinin kontrolüne im-
kan vermektedir.
Prosedürün tamamlanmas>ndan sonra
kateter ç>kar>l>r ve brakiyal arteriotom do¤-
rudan at>lan dikifl ile dikkatli bir flekilde ka-
pat>l>r.
Klinik Uygulamalar
Yukar>da tarif edilen teknik sayesinde
insan koroner arter a¤ac>n>n 100-200 mik-
ron kadar küçük bir lümen çap>na sahip
olan dallar> rutin olarak gösterilebilir. Major
dallarda ateroskleroza ba¤l> görülen, lümen
çap>ndaki %10'dan fazla olmayan daralmala-
ra ba¤l> olarak ortaya ç>km>fl segmental lü-
men çap> varyasyonlar> da bu yöntem ile
33
BÖLÜM I -- LEVHA 31
S
EÇ
S
K
ORONER
A
RTER
(Sayfa 32'nin devam>)
SOL KORONER ARTER: SOL ANTER
SOL KORONER ARTER: SA/ ANTER
ANA SOL
KORONER
ARTER
SFLEKS DAL
ANA SOL KORONER
ARTER
ANTER(DESENDAN)
DAL
SDAL
SEPTUMA
G
ED
LATERAL DAL
POSTEROLATERAL DALLAR
ANTERD
SATR
ANTER
ANTER
S
LATERAL DAL
POSTEROLATERAL DALLAR
ARTER
ARTER