Vagal (parasempatetik) kardiyak dallar>n boyut, say> ve
yap>land>r>lmas> farkl>l>klar göstermektedir ama genel olarak
superior ve inferior kardiyak ve torasik vagal kardiyak sinir-
ler olarak grupland>r>labilmektedirler.
Superior servikal vagal kardiyak sinir, boynun üst bölü-
münde vagusu terk eden iki veya üç filamentce oluflturulur.
Genellikle ilgili sempatetik kardiyak sinir ile birleflir, bu bir-
leflik sinir daha sonra kardiyak pleksusa iner (yukar>ya bkz).
s> bir ila 3
olabilir. Bu sinir, boynun alt üçte birlik k>sm>ndan köken al>r
ve s>kl>kla orta servikal, vertebral ve/veya stellate sempatetik
gangliyondan gelen kardiyak dallar ile birleflir veya bunlar ile
iletiflim halindedir. E¤er ayr> kalmaya devam ederlerse sa¤ ta-
rafta brakiyosefalik arter ve aort kemerinin posterolateralin-
de, sol tarafta ise sol ortak karotid arter ve aort kemerinin la-
teralinde bulunurlar.
Torasik vagal kardiyak sinirler, her iki tarafta torasik gi-
rifl seviyesinde veya bu seviyenin alt>nda vagus sinirinden ve
her iki tekrarlayan laringeal sinirden köken alan bir dizi fila-
menttir, sol, sa¤ tarafa göre daha fazla filament ile katk>da
bulunur. Bu sinirler kardiyak pleksusa ilerlerken s>kl>kla di-
¤er kardiyak sinirler ile birleflirler.
Kardiyak Pleksus
Tüm vagal ve sempatetik kardiyak sinirler bu pleksusta
birleflir ve sol ve sa¤ taraf>ndan ç>kan filamentler koroner ar-
terleri ve dallar>n> çevreleyerek bunlara efllik eder. Pleksus
aort kemeri ve trakea bifürkasyonunun aras>ndaki konkav
bölümde yer al>r.
Kardiyak pleksus bazen yüzeyel ve derin bölümlerden
olufluyor olarak tarif edilmektedir ama derinliklerindeki fark
çok küçüktür ve birbiri ile çok yak>n ba¤lant>lar mevcuttur.
Ama asendan aortan>n üzerinde süperfisyal, preaortik plek-
sus mevcuttur.
Kalp, büyük oranda servikal bölgeden
köken alan sempatetik ve parasempatetik
sinirlerce inerve edilmektedir. Servikal böl-
geden köken alan sinirlerce inerve edilmesi-
nin sebebi kalbin boyunda geliflmesi ve da-
ha sonra afla¤> do¤ru göç ederken, sinirleri-
ni de beraberinde tafl>mas>d>r.
Servikal ve üst torasik sempatetik trunk-
ganglion kalbe çeflitli dallar verir. Bu dallar>n
hepsi, genellikle sinaps oluflturmadan, kardi-
yak pleksustan geçer. Bu sinirler sonuçta,
koroner pleksuslar arac>l>¤> ile kalp duvar>-
n>n farkl> tabakalar>na da¤>l>rlar. Üç çift sem-
patetik kardiyak sinir, sempatetik trunklar>n
servikal gangliyonundan köken al>r, di¤erle-
ri üst torasik gangliyondan bafllar.
Superior servikal sempatetik kardiyak
sinir, ilgili gangliyondan ç>kan birkaç tane
kök sinirden orijin al>r. S>kl>kla superior va-
gal kardiyak sinirl(ler) ile birleflir, daha son-
ra bu birleflmifl sinir karotid k>l>f>n arkas>nda
afla¤> iner, bu inme s>ras>nda ince dallar ara-
c>l>¤> ile faringeal, laringeal, karotid ve tiro-
id sinirler ile iletiflim halindedir. Sa¤ tarafta,
birleflmifl sinir subklavyen ve brakiyosefalik
arterler ve aortik kemerin posterolateralin-
den geçer; sol tarafta ise aortik kemerin sol
taraf>ndan afla¤> do¤ru k>vr>l>r.
Orta servikal sempatetik kardiyak sinir
s>kl>kla servikal kardiyak sinirlerin en büyü-
¤üdür. Sempatetik trunk>n orta ve vertebral
ganglioyonlar>ndan gelen filamentlerden
oluflur. Kard>yak pleksusa genellikle ba¤>m-
s>z bir flekilde ulafl>r ama di¤er kardiyak si-
nirler ile birleflti¤i de olabilmektedir. Ayr>ca
sempatetik trunklar>n trakeal, ösefagiyal ve
tiroid dallar> ile ba¤lant>lar> vard>r.
nirler stellate (servikotorasik) gangliyondan
ve ansa subklaviya'dan köken alan filament-
lerden oluflur. S>kl>kla kardiyak pleksusa
varmadan önce birbirleri ile veya di¤er kar-
diyak sinirler ile kombine olurlar ve kendi
aralar>nda ve frenik sinirler ile süreklilik arz
etmeyen bir haberleflmeleri vard>r.
Torasik sempatetik kardiyak sinirler, il-
gili üst torasik sempatetik gangliyondan kö-
ken alan, her iki taraftaki dört veya befl tane
ince daldan oluflur. Öne ve mediale do¤ru
ilerleyerek kardiyak pleksusa var>rlar. Baz>-
lar> do¤rudan kardiyak pleksusa girerken;
baz>lar> ise akci¤erlere, aortaya, trakeaya ve
ösefagusa giden filamentler ile birleflerek,
de¤iflken süreler boyunca bu sinirler ile yol-
culuk ederler.
18
BÖLÜM I -- LEVHA 17
K
ALB
<
NERVASYONU
I
VE
II
(Sayfa 19'dan devam ediyor)
SA/ SUPERSEMPATET
SOL SUPERSEMPATET
SOL SUPERVAGAL KARD
SOL SUPERSEMPAT
SOL ORTA SERVSEMPATET
SOL ORTA SERVSEMPATET
SOL VAGAL KARD
SOL SEMPATETS
SOL TORASSEMPATETGANGL
SOL TORASSEMPATETKARD
SOL TORASVAGAL KARDS
SOL VAGUS
SDALI
SOL FREN
SOL VERTEBRAL GANGL
SOL STELLAT GANGL
SOL VAGUS S
BVE SEMPATETKARD
SA/ ORTA SERVSEMPATET
SA/ ORTA SEVTET
SA/ VAGAL KARD
SA/ ANSA
SUBKLAV
SA/ VAGUS
STEKRARLAYAN
DALI
SA/ SEMPATETS
SA/ TORASKARD
SA/ TORASGANGL
SA/ TORASKARD
SA/ VAGUS S
SA/ FREN
SA/ VERTEBRAL GANGL
SA/
SA/ VERTEBRAL ARTER
SA/ STELLATE GANGL
KARD
SA/ FREN