24
Kardiyak silüetin sa¤ konturunun üst yar>s> superi-
or vena kava, sa¤ atriyumun lateral duvar>n>n alt k>sm>
taraf>ndan oluflturulur. Superior vena kavan>n kenar>
düzdür ama sa¤ atriyumun kenar> d>fla do¤ru ç>k>nt>
oluflturur. Bu iki kontur aras>ndaki aç> sa¤ atriyumun su-
perior bölümünü temsil eder. Hasta derin inspirasyon-
da iken diyafram>n hemen üzerinde, kalbin sa¤ s>n>r>n-
da bir çentiklenme oluflur. Bu çentiklenme inferior ve-
na kava ve sa¤ atriyum kavfla¤>na iflaret etmektedir.
Sol tarafta kardiyovasküler silüetin en üst k>sm>
aortan>n distal kemeri taraf>ndan, desandan torasik aor-
ta olmak üzere posterior ve inferiora do¤ru k>vr>l>rken,
oluflturulur. Bu yap>, sa¤ trakeobronfliyal aç>n>n üstün-
den mediastinumun soluna do¤ru uzanan, lokalize bir
flifllik aortik topuz- olarak görülür. Bu topuz ösefagu-
sun sol taraf>ndan genellikle lokalize bir çentik yarat>r.
Sa¤ aortik kemerin varl>¤>nda, topuz sa¤ tarafta olacak
ve ösefagusu sola do¤ru itecektir. Aortik topuzun he-
men alt>nda s>n>r> oluflturan yap>lar ana pulmoner
trunk ve sol ana pulmoner arterdir. Pulmoner arterin
alt>nda sol kardiyak silüetin küçük bir segmenti, sol at-
riyal uzant> taraf>ndan meydana getirilir. Bu segment
normalde düz veya hafifçe konvekstir ve kardiyak kon-
turun sol s>n>r>n>n en büyük k>sm>n> oluflturan sol ven-
trikül e¤imi ile devaml>l>k gösterir. Düz radyolojik film-
lerde normal sol atriyal uzant> ile sol ventrikül aras>n-
daki geçifl noktas>n> belirlemek genelde mümkün de-
¤ildir., Pulsasyon s>ras>nda iki boflluk aras>ndaki z>t ev-
reler, fluoroskopik olarak s>kl>kla tespit edilebilmekte-
dir.
Kalbin apeksi sol ventrikülce oluflturulur. Frontal
projeksiyonda sa¤ ventrikül tamamen kardiyak silüetin
içinde sakl> vaziyettedir. Bazen, hasta çok derin inspi-
rasyonda iken, kalbin, kardiyak apekse yak>n diyafra-
matik yüzeyinin bir k>sm> aç>¤a ç>kar. Bu bölgedeki
çentik, iki ventrikül aras>ndaki interventriküler sulku-
su gösterir.
Sa¤ atriyumun büyümesi d>flar> do¤ru bir yaylanma-
ya ve sa¤ kalp s>n>r> kavisinin artmas>na sebep olur. Sa¤
ventrikülün boyutu artt>¤>nda kalp sola do¤ru büyür,
apeks genellikle yukar> ç>kar ve interventriküler sulku-
sun çukuru kalbin apeksinin normalde oldu¤undan-
daha üstünde tespit edilir. Sa¤ ventrikül büyüdü¤ünde
geniflledi¤i kadar uzar da, böylece ana pulmoner arte-
rin elevasyonuna sebep olur. Sol ventrikül büyüdü¤ün-
de ise, kardiyak apekse afla¤> ve sola do¤ru yer de¤iflti-
rir. S>kl>kla sol kardiyak s>n>r>n tamam> sola kayarak, da-
ha konveks hale gelir. Sol atriyumun büyümesi frontal
görüntüde, primer olarak sol atriyal uzant>n>n dilatas-
yonu sayesinde saptan>r. Sol atriyal uzant>n>n dilatasyo-
nu pulmoner arter segmentinin alt>nda, sol konturda
lokalize bir fliflkinlik meydana getirir. Ek olarak büyü-
müfl sol atriyum s>kl>kla kardiyak silüetin santral k>s-
m>nda yo¤nnluk art>fl>na neden olur ve yeteri kadar bü-
yükse sol ana bronflu yukar> ittirir. Dilatasyonun artma-
s> ile birlikte sol atriyumun sa¤ s>n>r>, kardiyak silüetin
içinde, omurgan>n sa¤>nda görülebilir. Bu görüntü sa¤
atriyal s>n>r>n medialinde ikinci bir kavisli kontur olufl-
turur. Büyümenin daha da artmas> durumunda ise sol
atriyum, sa¤ atriyumun arkas>na ve daha ilerisine do¤-
ru uzanarak, kalp gölgesinin sa¤ s>n>r>n> oluflturmaya
bafllayabilir. Böyle bir durumda sa¤ atriyumun s>n>r>,
sol atriyumun gölgesinin içinde görülecektir.
Kalp kapaklar>n>n kalsifikasyonu en s>k olarak ro-
matik valvulit veya bakteriyel endokardite sekonder
olarak ortaya ç>kar ve en fazla mitral ve/veya aort ka-
paklar>n> tutar. Frontal projeksiyonda mitral kapak
omurgan>n solunda kal>r. Kalp at>m> ile birlikte bu ka-
paktaki kalsifikasyonlar afla¤> ve sola do¤ru olan düz,
elips fleklindeki bir yörünge gösterirler. Aort kapa¤>n>n
görüntüsü genelde omurgan>n sol taraf>na do¤ru kayar
ve göreceli olarak düz bir çizgide, yukar> ve hafifçe sa-
¤a do¤ru hareket eder. Omur gövdelerinin kesiflen göl-
geleri sebebi ile aort kapa¤>ndaki kalsifikasyonlar>n,
frontal görüntülerde tespit edilmesi zor olabilir. Pul-
moner kapak omurgan>n solunda, aort ve mitral kapak-
lardan daha yukar>da görülür ve kardiyak pulsasyonlar
ile dikey olarak hareket eder. Trikuspid kapak omurga-
n>n üzerinde gözlemlenir ve yatak bir düzlemde hare-
ket eder.
R
ADYOLOJ< VE
A
NG
BÖLÜM I -- LEVHA 23
(Sayfa 23'ün devam>)
(Sayfa 25'ten devam ediyor)
SA/ BRAK
SOL BRAK
AORTA
SOL ATR
SOL VENTR
D
SOL PULMONER
ARTER
SOL PULMONER
VENLER
ATRKÜLER SULKUS
MHALKASI
SUPER
SA/ PULMONER ARTER
PULMONER TRUNK
SA/ ATR
SA/ VENTR
PULMONER
KAPAK HALKASI
AORT KAPA/I
HALKASI
ATRSULKUS
TRHALKASI
KALBANTERRADYOGRAMININ
YORUMLANMASI