25
Sa¤ Anterior Oblik Görüntü (Sayfa 23). Bu gö-
rüntü temel olarak sol atriyal büyümelerinin ve sa¤
ventrikülün ç>k>fl k>sm>ndaki anormalliklerin de¤erlen-
dirilmesi amac>yla kullan>lmaktad>r. Ayr>ca mitral ka-
paktaki olas> kalsifikasyonlar>n de¤erlendirilmesi için
kullan>labilecek en iyi görüntüdür. Selektif sol ventri-
küler angiyokardiyografi s>ras>nda mitral darl>k veya
yetersizli¤in incelenmesi için kullan>l>r, çünkü mitral
kapak te¤etsel olarak görülebilmekte ve sol atriyum ta-
mamen sol ventrikülün arkas>nda izlenebilmektedir.
Bu görüntü, bu iki bofllu¤un kesiflmedikleri tek görün-
tü tipidir.
Uygun flekilde pozisyon verilmifl sa¤ anterior-oblik
görüntüde, omurgan>n gölgesi kardiyak silüetin sa¤>n-
da kal>r ve bu iki yap>y> hava içeren ince bir dikey ak-
ci¤er band> ay>r>r. Bu görüntüde aortik kemer daha k>-
sa görülür ve desandan aorta parsiyel olarak omurga ile
çak>fl>r.
Kalbin sa¤ s>n>r> yukar>da sol atriyumun posterior
k>sm>, afla¤>da ise sa¤ atriyumun posterior s>n>r> taraf>n-
dan oluflturulur. Görüntünün e¤imi artt>kça, sol atriyu-
mun profile giren k>sm> da artmaktad>r. Baryumla dolu
ösefagus kalbin bu s>n>r> ile temas halindedir ve sol at-
riyumun büyümesi ile yeri de¤iflen ösefagus en iyi bu
görüntüde görülebilir.
Kardiyovasküler silüetin sol s>n>r>n>n en üst k>sm>
neredeyse vertikaldir ve asendan aortay> temsil eder.
Bu segmentin hemen alt>nda kardiyak kontur afla¤> ve
sola do¤ru keskin olmayan bir e¤imle iner ve bu bölüm
sa¤ ventrikülün d>fla ak>m yola¤> ve pulmoner trunk ta-
raf>ndan oluflturulmufltur. Bu e¤imin inferior olarak de-
vam> sol ventrikülün anterior duvar> taraf>ndan olufltu-
rulmufltur. Frontal görüntülerde oldu¤u gibi, bu görün-
tülerde de sa¤ ventrikülün gövdesi diyafram ile temas
halindedir ve görülemez.
Mitral kapak neredeyse te¤etsel olarak saptan>r ve
kardiyak silüetin orta kesiminde görülebilir. Birbirinin
üstüne binen, kafa kar>flt>r>c> gölgelerin yoklu¤u ve
mitral kapa¤>n hareket yönünün x->fl>n>na dikey olmas>
sebebi ile bu kapakta ortaya ç>kan kalsifikasyonlar, flu-
oroskopik olarak en iyi flekilde sa¤ anterior-oblik pro-
jeksiyonda tespit edilir. Kapa¤>n eliptik yörüngesi te-
mel olarak yatayd>r. Aort kapa¤>n>n omurga ile iliflkisi
yoktur ve her ne kadar mitral kapa¤>n üst s>n>r> ile te-
mas halinde olsa da, aort kapa¤>ndaki kalsifikasyonlar,
kapak, büyük ölçüde afla¤> ve yukar> hareket ederken
belirlenebilmektedir. Bu projeksiyon ayr>ca aort ve
pulmoner kapaklar>n birbirinden ay>rt edilmesi için en
iyi imkanlar> sunar. Pulmoner kapak aort kapa¤>ndan
daha yüksek bir seviyede ve kardiyak silüetin sol s>n>r>-
na dokunacak flekilde daha soldad>r. Pulmoner kapa-
¤>n hareket çizgisi yukar> ve sa¤ do¤rudur. Trikuspid
kapak hemen hemen te¤etsel olarak ve mitral kapa¤>n
hafifçe arkas>nda görülür. Kardiyak at>m ile beraber ya-
tay olarak hareket eder ve kapa¤>n kalsifiye oldu¤u na-
dir durumlarda kolayl>kla kalsifiye bir mitral kapak ile
karfl>t>r>labilir.
Sol ventrikülün anterior k>sm>ndaki anevrizmalar
en iyi bu görüntüde tan>n>r.
Sol Anterior-Oblik Projeksiyon (Sayfa 24). Bu
projeksiyon sol atriyum ve sol ventrikülün boyutlar>n>
de¤erlendirmekte çok yararl>d>r. Filme kabaca paralel
bir yap>s> oldu¤u ve çok az k>salma ile görüntülendi¤i
için aort kemeri aç>k bir flekilde görülebilmektedir. Sol
oblik projeksiyonda, seçici sol ventriküler angiyokardi-
yogram, ventriküler septal defektin saptanmas>nda ya-
rarl>d>r çünkü interventriküler septumun ço¤u ve
membranöz septumun bir k>sm> bu projeksiyonda te-
¤etsel olarak görülür.
Kardiyak konturun sa¤ s>n>r>n>n üst k>sm>n> sa¤ at-
riyum, alt k>sm>n> sa¤ ventrikül oluflturur. Obliklik de-
recesi artt>kça sa¤ ventrikülün daha fazla k>sm> s>n>r>
oluflturmaya bafllar. Sa¤ atriyumun büyümesi sa¤ üst
kalp s>n>r>ndaki konveksite de art>fla sebep olurken;
sa¤ ventrikülde ki bir büyüme bu s>n>r>n fleklinde daha
genel bir büyümeye neden olmaktad>r.
Sol kardiyak kontur, sol ana bronflun hemen alt>n-
da olan sol atriyumun sol posterior k>sm>n>n katk>da
bulundu¤u üst dörtte birlik k>s>m haricinde, ço¤unluk-
la sol ventrikül taraf>ndan oluflturulmufltur.
R
ADYOLOJ< VE
A
NG
BÖLÜM I -- LEVHA 24
(Sayfa 24'ün devam>)
(Sayfa 26'dan devam ediyor)
SA/ BRAK
SUPER
AORTA
PULMONER TRUNK
SA/ VENTR
PULMONER
ARTER OR
SOL BRAKVEN
SOL PULMONER
ARTER
SOL PULMONER
VENLER
MHALKASI
SA/ ATR
SOL VENTR
D
ATRTRSULKUS
SOL ATR
PULMONER
KAPAK HALKASI
AORT KAPA/I
HALKASI
TRHALKASI
KALB
TERAL RAD
YORUMLANMASI