Lateral Projeksiyon (Sayfa 25). Bu görüntü primer ola-
rak sa¤ ventrikülde, sol atriyumda ve kombine sol atriyum
ve sol ventrikülde olan büyümelerin tespitinde kullan>l>r. Ay-
r>ca tomografilerde ve düz filmlerde aort ve mitral kapakta-
ki kalsifikasyonlar> birbirinden ay>rt etmede kullan>labilecek
en görüntüdür. Bu projeksiyonda çekilen selektif bir sa¤
ventriküler angiyokardiyogram>, sa¤ ventrikülün ve pulmo-
ner kapa¤>n d>fla ak>m k>sm>n>n en iyi görüntüsünü verir.
Kalp, sternumun ve omurgan>n kar>fl>kl>k yaratan gölge-
leri olmaks>z>n görüntülenir. Kardiyak silüetin anterior k>sm>
apeks ve sa¤ ventrikülün d>fl ak>m yola¤> taraf>ndan oluflturu-
lur. Normalde, bu yap> anterior gö¤üs duvar>n>n alt dörtte
veya üçte birlik k>sm>na yaslanmaktad>r. Anterior kardiyak
konturun üst üçte ikilik k>sm> yukar> ve posteriora do¤ru
uzanan iki konveks kemer taraf>ndan oluflturulmufltur. Alt
kemer -iki kemerden daha oblik olan>- sa¤ ventirikülün d>fla
ak>m k>sm>nca, üstteki kemer ise asendan aorta taraf>ndan
yap>land>r>lm>flt>r. Bu iki yap> ve sternum aras>nda radyolü-
sen olan akci¤er girmifltir. Sa¤ ventrikül büyü¤ünde ileri
do¤ru genifller ve retrosternal bofllu¤un gittikçe artan bir k>s-
m>n> t>kamaya bafllar. Benzer olarak asendan aortadaki bir di-
latasyon, k>vr>lma veya anevrizma üst retrosternal bofllu¤a
do¤ru büyüyecektir. Büyük damarlar>n orijinin distalinde
olan aort kemerinin üst s>n>r> genelde bu görüntüde tespit
edilebilmektedir.
Kalbin posterior s>n>r> büyük oranda sol atriyumun pos-
terior duvar> taraf>ndan oluflturulur. Diyafram>n hemen üze-
rinde sa¤ atriyumun ve inferior vena kavan>n küçük k>s>mla-
r> görüntüye girer. Ama sol ventrikül geniflledi¤inde posteri-
or olarak sa¤ atriyumdan daha öteye uzanabilir ve böylece
posterior kalp s>n>r>n>n alt k>s>mlar>n> da oluflturabilir. Kalbin
bu konturu en iyi flekilde, ösefagus baryumla dolu iken ince-
lenebilir. Ösefagus sol atriyum ve sol ventrikülün hemen ar-
kas>ndad>r ve bu boflluklardaki genifllemeler ösefagusun an-
terior duvar>nda çentiklenmeye yol açarak, bu organ>n pos-
teriora do¤ru kaymas>na neden olur. E¤er sadece sol atriyum
genifllemiflse ösefagustaki çentiklenme lokalizedir ve kardi-
yak silüetin üst yar>s>nda görülür, ösefagusun alt k>sm> nor-
mal pozisyonundad>r. Sol ventrikülün de büyüdü¤ü durum-
larda ise ösefagus ayn>
Sol kardiyak konturun büyük ço¤unlu-
¤u sol ventrikül taraf>ndan oluflturulur, yal-
n>z üst dörtte birlik k>sm>na daha çok, sol
ana bronflun hemen alt>nda olan, sol atriyu-
mun sol posterior k>sm> katk>da bulunur.
Genelde iyi bir 45 derelik oblik görüntüde,
normal bir sol ventrikülün gölgesi omurga-
n>n gölgesinin solundan daha öteye ulafl-
maz. Sol ventrikülün gölgesi omurgan>n göl-
gesinin solundan öteye geçtiyse, sol ventri-
külde büyüme var demektir. Fakat bu bulgu
dikkatli bir flekilde de¤erlendirilmelidir çün-
kü e¤imin 45 derecenin alt>nda olmas> veya
filmin tam inspirasyonda çekilmemesi duru-
munda normal sol ventrikül omurgay> geç-
meyecektir. Posterior sol ventriküldeki
anevrizmalar en iyi bu görüntüde saptan-
maktad>r. Mide hava ile dolu iken, sol ven-
trikülün diyafragmatik yüzeyi de de¤erlen-
dirilebilir.
Kalp konturunun sol atriyal k>sm> genel-
likle düz veya az derecede konvekstir. Bu
bölgede d>fla do¤ru olan bir fliflkinlik sol at-
riyal genifllemeye iflaret eder. Bu bulgu sol
atriyal büyümeye dair var olan, muhteme-
len en hassas röntgen bulgusudur. Ösefagus
hemen sol atriyal segmentin üzerindedir;
bu yüzden bu film çekilene kadar baryum
verilmemelidir çünkü baryum verildikten
sonra çekilen filmde önemli derecedeki at-
riyal büyüme gözden kaçabilir. Daha yük-
sek derecedeki genifllemelerde, dilate olan
sol atriyum sol ana bronflu yukar>, yatay po-
zisyona do¤ru iter. Dilate olan atriyum ayr>-
ca aort kemerinin alt>ndaki aç>k alana do¤ru
da yay>l>r.
Aort kemerinin en uzun görüntüsü bu
aç>dan görülür ve büyük damarlar>n orijinle-
ri en yüksek oranda ay>rt edilebilir. Anlafl>la-
ca¤> üzere bu projeksiyon, aort kemerinde-
ki anevrizmalar>n tespit edilmesi ve aorta ve
büyük damarlar>n opasifikasyon inceleme-
leri için en iyi projeksiyondur.
Mitral kapak neredeyse do¤rudan görü-
lebilmektedir. Bunun sonucunda da kapak-
ç>klar üzerindeki kalsifik depolanmalar>n
görülmesi zor olabilir çünkü kapakç>klar
fluoroskopik görüntüye dik bir eksende ha-
reket eder ve yatay eksendeki hareketleri
çok azd>r. Ek olarak kapak omurgan>n göl-
gesinin arkas>na saklanabilmektedir. Trikus-
pid kapaktaki kalsifikasyonlar mitral kapak-
taki kalsifikasyonlardan ay>rt edilebilir çün-
kü bu görüntüde iki kapak birbirinden nere-
deyse tamamen ayr>d>r, trikuspid kapak kar-
diyak silüetin sa¤ yar>s>nda kal>r. Bu görün-
tü, kardiyak silüetin üst k>sm>nda, omurga-
dan ayr> olarak bulunan ve yukar> ve sa¤
do¤ru ilerleyen bir eksende hareket eden
aortik kapaktaki kalsifikasyonlar>n belirlen-
mesi için uygundur. Pulmoner kapak, aortik
kapaktan biraz daha yukar>dad>r ve yukar>
ve sola do¤ru hareket eder.
26
BÖLÜM I -- LEVHA 25
R
ADYOLOJ< VE
A
NG
(Sayfa 25'in devam>)
(Sayfa 27'den devam ediyor)
SUPER
SA/ PULMONER ARTER
SA/ BRAK
SOL BRAK
PULMONER TRUNK
SOL PULMONER ARTER
ANTER
SA/ KUSP
SOL KUSP
SA/ VENTR
SA/ KALBATRARTER, LPA= SOL PULMONER ARTER, RAA= SA/ ATRUZANTI
A-P ANGAKIM YOLA/INI GÖSTEREN SA/ VENTRTV= TR
PULMONER
ARTER
SA/ KALBBOfiLUKLARININ
ANTEROPOSTERPROJEKS
TRANNULUSU
SA/
ATR
SA/ ATRUZANTI