amaç için umbilikal venler kullan>labilir. Çocuklarda sol atri-
yuma genelde, sa¤ atriyuma kateterle ulaflt>ktan sonra oval
foramenden geçerek girilebilmektedir. Yetiflkinlerde benzer
bir yöntem kullan>lmaktad>r. Atriyal septum transseptal i¤ne
ile delindikten sonra, kateter i¤nenin üzerinden sol atriyuma
ilerletilir. Sol ventriküle, periferal artere bir kateter yerlefltir-
dikten ve kateteri retrograd olarak ilerleterek aort kapa¤>n-
dan geçirdikten sonra ulafl>l>r. E¤er kateterin kavisi uygunsa
geriye do¤ru mitral kapaktan manipüle edilerek sol atriyuma
girilebilir. Sol ventirüle ayr>ca sa¤ atriyumdan sol atriyuma,
buradan ise mitral kapaktan ilerletilen transseptal bir kateter
ile de ulafl>labilir. Sol ventrikül anterior gö¤üs duvar>ndan
do¤rudan da delinebilir ama bu yolla yap>lan angiyokardi-
yografi oldukça risklidir.
Sa¤ Kalp, Frontal Projeksiyon (Sayfa 26). Kalbin sa¤ ta-
raf> genelde, venöz angiyokardiyografi ve seçici enjeksiyon ile
iyi bir flekilde görüntülenebilir. Frontal (anteroposterior) pro-
jeksiyonda superior ve inferior vena kava omurgan>n sa¤>nda
düz bir çizgi halinde, sa¤ atriyuma karfl>t yönden giren yap>lar
olarak tespit edilirler. Sa¤ atriyumun serbest duvar> incedir ve
kontrastla dolu atriyumun sa¤ s>n>r> ve kardiyak silüetin sa¤ s>-
n>r> aras>ndaki bofllukla temsil edilir. Normalde bu boflluk 2 ila
3mm aras>ndaki bir çapa sahiptir. Bu bofllu¤un geniflli¤indeki
bir art>fl sa¤ atriyum duvar>n> perikardiyumdan ay>ran perikar-
diyal efüzyon s>v>s>n>n bir göstergesidir.
Sa¤ atriyal apendiks, sa¤ atriyumun üst k>sm>ndan me-
diale ve yukar> do¤ru uzan>r. Trikuspid kapak frontal projek-
siyon temel al>nd>¤>nda, oblik bir düzlemde durmaktad>r ve
kusplar>n yap>flma çizgileri s>kl>kla omurgan>n üzerindeki bir
elips fleklinde saptan>r. Trikuspid annulusun inferior s>n>r>,
inferior vena kavan>n sa¤ atriyuma girifline komfludur. Koro-
ner sinüsün aç>l>m yeri de ayn> bölgededir. Bu bilgiler, sa¤
ventrikül kateterizasyonu yap>l>rken ak>lda tutulmal>d>r çün-
kü koroner vene giren ve büyük kardiyak vene do¤ru ilerle-
yen bir kateter, trikuspid kapaktan geçen ve sa¤ ventrikülün
d>fl ak>m yola¤>nda bulunan bir kateter ile, frontal projeksi-
zamanda posteriora do¤ru itilir ve yerinden
oynat>lm>fl ösefagusun arkaya do¤ru olan
e¤imi kardiyak silüetin tüm uzunlu¤u bo-
yunca, diyaframa kadar, devaml>l>k göster-
meye bafllar.
Fluoroskopinin yard>m> olmadan kapak
kalsifikasyonunun hareketinin eksenini be-
lirlemek, mitral veya aortik kapaktaki bir
kalsifik depolanman>n lokalizasyonunu sap-
tamak zor olabilir. Bu problem lateral gö-
rüntüde çözümlenebilir. Anterior kostofre-
nik sulkustan trakean>n bifurkasyon yapt>¤>
noktaya bir çizgi çizildi¤inde, aort kapa¤>
bu çizginin önünde ve yukar>s>nda, mitral
kapak ise alt ve posteriorunda kalacakt>r.
Bu görüntüde mitral kapak hemen hemen
yatay olarak hareket ederken, aort kapa¤>
daha dikey bir eksende hareket eder ve ka-
pa¤>n pozisyonu hafifçe anteriora ve yukar>
do¤ru e¤imlidir. Pulmoner kapak aort kapa-
¤>n daha yukar>s>nda ve daha anteriorunda-
d>r. Pulmoner kapak kalp gölgesinin anteri-
or s>n>r>na do¤ru uzan>r.
Angiyokardiyografi
Röntgen filmleri ve fluoroskopi kalbin
ve büyük damarlar>n sadece d>fl s>n>rlar>n>
gösterir. Damar sistemine kontrast bir mad-
de verilmesi sayesinde kan>n opasifiye edil-
mesi ve kardiyak boflluklar>n ve damarlar>n
iç s>n>rlar>n>n görüntülenmesi ile belirgin
flekilde daha fazla bilgi edinilebilmektedir.
Kapaklar>n yap>s> ve hareketinin yan>nda,
kardiyak ve pulmoner sirkülasyonun hemo-
dinamileri de incelenebilmektedir. Baflar>l>
bir angiyografi için gereken temel özellik-
lerden bir tanesi kontrast materyalin h>zl>
bir flekilde enjeksiyonudur, böylece radyoo-
pak bir bolus olarak kanda akabilir ve kon-
trast materyalin rotas>n> takip ederek, kal-
bin, h>zl> ve seri röntgenleri çekilebilir.
lu kontrast madde periferal bir vene enjek-
te edilebilir, buradan superior veya inferior
vena kava arac>l>¤> ile kalbe tafl>nabilir, veya
bir kateter arac>l>¤> ile do¤rudan spesifik bir
kalp bofllu¤una veya büyük damara verilebi-
lir. Belirtilen son tekni¤in ismi "seçici angi-
yokardiyografidir" ve bu teknikle daha fazla
anatomik detay elde etmek mümkün olmak-
tad>r çünkü kontrast materyal bofllu¤a daha
yo¤un, daha bileflik bir bolus halinde erifl-
mekte ve sa¤ atriyumda opak olmayan kan
ile dilüe hale gelmemektedir.
Periferal bir venden girildikten sonra
superior veya inferior vena kavadan geçe-
rek sa¤ atriyuma, sa¤ ventriküle veya pul-
moner trunka kateter yerlefltirilebilir. 4 ve-
ya 5 günden daha küçük infantlarda bu
27
BÖLÜM I -- LEVHA 26
R
ADYOLOJ< VE
A
NG
(Sayfa 25'in devam>)
SA/
VENTR
SUPRAVENTRTÜMSEK
PULMONER
KAPAK
ANTER
SOL KUSP
SA/ KUSP
PULMONER TRUNK
SA/ BRAK
SOL BRAK
SOL PULMONER ARTER
SUPER
SA/ PULMONER ARTER
SA/ ATR
SA/ KALBMONER TRUNK; PV: PULMONER KAPAK; RAA: SA/ ATRUZANTI; RV: SOL VENTRATRKAVA; LPA VE RPA: SOL VE SA/ PULMONER ARTERLER
LATERAL ANGKATETER, VENTRGÖSTERMEKTED
SA/ APPEND(SA/ ATR
TRANNULUSU
SA/ KALBBOfiLUKLARININ
LATERAL PROJEKS