OrthO-rheumatO | VOL 11 | Nr 6 | 2013
33
de graad van onderlinge verplaatsing van de botfragmenten
vaak onderschat. Gerichte standaardopnamen zijn in
onbruik geraakt dankzij de vlotte beschikbaarheid en de
grotere nauwkeurigheid van het CT-onderzoek. Een CT-
scan kan het vaak complexe fractuurverloop en de graad
en richting van de luxatie van de voetwortelbeenderen
beter in kaart brengen. Dit maakt het mogelijk het letsel
in te delen in verschillende types, wat belangrijk is voor de
behandeling en prognose van het letsel. De hawkinsclassi-
ficatie is de meest toegepaste indeling voor fracturen van
de talusnek (Figuur 3) (4). De luxatiegraad hangt nauw
samen met het risico van vasculaire schade. Afhankelijk van
de ernst van het trauma kan een dringende reductie nood-
zakelijk zijn om de bloedvoorziening niet in het gedrang
te brengen. Nadien is minimaal 6 weken gipsimmobilisatie
met absoluut steunverbod noodzakelijk (1). Als de initiële
reductie niet het beoogde resultaat oplevert, kan een ope-
ratie met interne fixatie toch nog vereist zijn.
figuur 2a: ct-scan (cone beam) rechterenkel.
sagittaal gereformateerd beeld. bevestiging van
een fractuur van de talusnek (zwarte pijl). het
distale talusfragment is naar dorsaal verplaatst
ten opzichte van het proximale. het proximale
fragment is gekanteld met openstaande
tibiotalaire gewrichtsruimte (zwarte pijlpunt).
losliggende botfragmenten dorsaal aan de
talusfractuur en caudaal aan de sinus tarsi
(witte pijlen).
figuur 2b: ct-scan (cone beam) rechterenkel.
sagittaal gereformateerd beeld, verder naar
mediaal toe. luxatie van het posterieure
subtalaire gewricht met ventraalwaartse
verplaatsing van het os calcaneum
(witte asterisk) ten opzichte van de talus
(zwarte asterisk). fractuurfragmenten mediaal
aan de talus en caudaal aan de talusnek,
palend aan de sinus tarsi (witte pijl).
figuur 2c: ct-scan (cone beam) rechterenkel.
coronaal gereformateerd beeld. luxatie
van het posterieure subtalaire gewricht met
mediaalwaartse verplaatsing van het os
calcaneum (witte asterisk) ten opzichte van de
talus (zwarte asterisk).
figuur 1a: standaardopname van de rechterenkel. zijdelingse opname.
fractuur door de talusnek (zwarte pijl). er is ook een subtalaire luxatie
met relatieve ventraalwaartse verplaatsing van het os calcaneum
(asterisk) ten opzichte van het posterieure subtalaire gewricht
(witte pijl).
figuur 1b: standaardopname van de rechterenkel.
voorachterwaartse opname. het os calcaneum (asterisk) is
naar mediaal verplaatst.