OrthO-rheumatO | VOL 11 | Nr 6 | 2013
27
gelIjk spel
Na 16 weken werd geen significant verschil in het percen-
tage remissie (DAS28-CRP < 2,6) vastgesteld tussen de drie
groepen. Het percentage was echter numeriek toch iets ho-
ger met een lichtere COBRA. De gegevens over het primaire
eindpunt worden bijgetreden door de resultaten voor de
drie secundaire eindpunten van werkzaamheid (Tabel 1).
kers op de taart
De lichtere COBRA was niet alleen even efficiënt als de
complexere en duurdere schema's, maar het werd ook be-
ter verdragen en veroorzaakte minder en minder ernstige
bijwerkingen, zorgde voor minder ongemak, minder me-
dicamenteuze bijwerkingen en minder toxiciteit.
de essentIe
Om een vroege remissie te verkrijgen bij beginnende RA is
een combinatie van klassieke ziektemodificerende genees-
middelen en een hoog- of laaggedoseerde degressieve cor-
ticotherapie niet beter dan MTX alleen in combinatie met
een laaggedoseerde degressieve corticotherapie.
De combinatie MTX en een laaggedoseerde degressieve
corticotherapie wordt beter verdragen en is veiliger op
korte termijn.
tabel 1: hoogrisicopatiënten in de carera-studie die de eindpunten bereikten.
klassieke cobra
lichtere cobra
avant-gardistische
cobra
p-waarde
primair eindpunt
remissie
das28-crp < 2,6
68,4%
73,5%
63,5%
0,354
secundaire eindpunten
goede eular-respons
das28 3,2 en verbetering 1,2
77,6%
80,6%
79,6%
0,866
haQ-score = 0
45,9%
42,9%
48,9%
0,700
klinisch relevante verbetering haQ
(> 0,22)
77,6%
74,5%
73,1%
0,767
de groep van de ku leuven heeft deelgenomen aan de origi-
nele cobra-studie. deze behandeling wordt sinds vele jaren
voorgeschreven en we hebben bovendien onze ervaring daar-
mee gepubliceerd. een dergelijke behandeling is doeltreffend,
maar wordt door de patiënten niet altijd gemakkelijk aanvaard,
vooral wegens de hoge startdosering. ook moeten we erken-
nen dat het eigenlijk niet bewezen is dat sulfasalazine en cor-
ticoïden in hoge dosering noodzakelijk zijn.
We hebben dan ook beslist om de carera-studie op touw te
zetten, om na te gaan of andere varianten ook bevredigend
kunnen zijn. dat blijkt inderdaad het geval te zijn: we hebben
ongeveer 70% remissie verkregen na 16 weken.
dat wil zeggen dat sulfasalazine niet noodzakelijk is en dat
het ook niet hoeft te worden vervangen door een andere
basisbehandeling. bovendien is het ook niet nodig om de
hoge dosering corticoïden te geven die in de oorspronkelijke
cobra-studie werd gebruikt. je kan starten met 30mg/d en de
dosering daarna afbouwen tot een onderhoudsdosering van
5mg/d. de oppervlakte onder de curve van de das28 is inder-
daad vergelijkbaar bij de drie behandelingen. met deze drie
behandelingen wordt een remissie bewerkstelligd vanaf de
4e week en die blijft gehandhaafd na 8 en 16 weken. op korte
termijn blijkt de ene behandeling dus niet beter te zijn dan de
andere.
een belangrijk punt is dat er bovendien meer bijwerkingen
(gastro-intestinale toxiciteit en levertoxiciteit) werden waar-
genomen in de twee groepen die een behandeling kregen met
een combinatie van ziektemodificerende geneesmiddelen,
ongeacht of het nu gaat om sulfasalazine dan wel leflunomide.
volgens ons kan je dus even goed een remissie verkrijgen
met een combinatie van mtx zonder tweede ziektemodifice-
rende middel en een lagere dosering van corticoïden als met
de zwaardere schema's en wordt die combinatie bovendien
beter verdragen. dat betekent daarom nog niet dat we er zijn.
misschien zal de remissie minder lang aanhouden met een
lichtere inductietherapie. de controles na 1 en 2 jaar werden
gepland in de carera-studie, en de latere observatie van nog
eens 3 jaar zullen dat moeten uitwijzen. het is echter bewe-
zen dat je een remissie kan verkrijgen met een minder zwaar
schema dat comfortabeler is voor de patiënten.
Opgetekend voor de poster van prof. Patrick Verschueren