van de voetwortel
2. afdeling radiologie, aZ Sint-maarten, Duffel-mechelen
3. afdeling radiologie, uZ antwerpen, ua
4. afdeling radiologie, uZ Gent, uG
preoperatieve evaluatie van het fractuurverloop en de luxatie. Dringende reductie is nood-
zakelijk om de kans op ernstige complicaties zoals avasculaire necrose te vermijden.
e
e
l
d
e
n e
W
ng
nadat ze op de fiets zijdelings werd aangereden door een
wagen en daarbij ten val kwam. Op de rechtervoet steunen
is niet meer mogelijk. De enkel is sterk gezwollen en de
voetwortel vertoont een standafwijking. Radiografie toont
een fractuur door de talusnek met luxatie van het os calca-
neum naar ventraal en mediaal ten opzichte van het poste-
rieure subtalaire gewricht (Figuur 1a en b). Aanvullende
cone beam CT-opnamen tonen aan dat het distale talus-
fragment naar dorsaal verplaatst is ten opzichte van het
proximale fragment (Figuur 2). Er zijn bijkomende bot-
fragmenten zichtbaar mediaal en caudaal van de talus,
tegen de sinus tarsi aan. De verbrede gewrichtsruimte tus-
sen de talus en de malleolus medialis wijst op een letsel
van het deltoïd ligament.
type 2) wordt gesteld. Het letsel wordt in urgentie gere-
duceerd. Na de reductie wordt een nieuw CT-onderzoek
verricht.
ren en 3,4% van de voetfracturen (1). Bij kinderen is de
ken zijn een val van een hoogte en een hoogenergetisch
verkeers ongeval (vaak in het kader van een polytrauma).
De eerste grote reeksen talusfracturen werden beschreven
tijdens beide wereldoorlogen bij piloten of parachutisten;
daar om is het letsel ook bekend als `aviator's astragalus'
(3). Door het stevige subchondrale bot is de taluskoepel
relatief goed beschermd en zijn er grote krachten nodig om
een talusnekfractuur te veroorzaken. Het traumamecha-
nisme is meestal geforceerde dorsiflexie van de voet, in de
meeste gevallen in combinatie met in- of eversie, waardoor
bijkomende letsels aan de laterale of de mediale malleolus
kunnen optreden.
hematoom ter hoogte van het enkelgewricht. De beweeg-
lijkheid van de enkel is erg beperkt en pijnlijk. Erop
steunen is onmogelijk. Bij een fractuurluxatie is er een
vervorming zichtbaar met lokale verbleking van de huid.
Er is een ernstig risico van huidperforatie. Distaal van het
letsel moeten motoriek, sensibiliteit en pulsaties worden
nagekeken om neurovasculaire problemen uit te sluiten.
zijdelingse opnamen) worden de ernst van de fractuur en