background image
MEDI-
SFEER
420
39
19 september 2013
caHIer
préventIon
caHIer
préventIon
Katern
preventIe
de consumptie tot 5g/dag verlaagt de systolische bloeddruk met
1-2mmHg bij normotensieve personen en met 4-5mmHg bij
hypertensiepatiënten.
Gewichtsverlies is nog steeds aanbevolen bij patiënten met
overgewicht of zwaarlijvige patiënten. Een stabilisatie van het
gewicht lijkt in veel gevallen een redelijke doelstelling te zijn.
een body mass index van 25kg/m
2
is aanbevolen, evenals een
buikomtrek van minder dan 102cm bij mannen en van minder
dan 88cm bij vrouwen. Tot slot adviseert de faculteit regelmatige
lichaamsbeweging, meer specifiek dynamisch, matig-intensief
bewegen, ten minste 30 minuten, 5 tot 7 dagen per week.
14/9 voor iedereen, of toch bijna
Zoals Giuseppe Mancia (Milaan, Italië) verduidelijkte, heeft
het panel zijn positie met betrekking tot de streefwaarden
een beetje versoepeld sinds de aanbevelingen van 2007. Het
panel adviseert een waarde lager dan 140mmHg voor de sys-
tolische bloeddruk en een waarde lager dan 90mmHg voor
de diastolische bloeddruk. De sinds 2007 verzamelde gege-
vens pleiten niet langer voor een waarde die zich systematisch
situeert onder 130/80mmHg bij patiënten met een hoog of zeer
hoog cardiovasculair risico. Het bewijsniveau dat een be-
handeling kan rechtvaardigen in het geval van een hoog-
normale bloeddruk, gedefinieerd door een systolische druk van
130-149mmHg en een diastolische druk van 85-89mmHg, wordt
ontoereikend bevonden.
Drie uitzonderingen bevestigen de regel. Bij diabetespatiënten is
het nuttig om de diastolische bloeddruk onder 85mmHg te bren-
gen. Bij bejaarde patiënten volstaat een systolische bloeddruk
van 150-140mmHg, en een streefwaarde lager dan 140mmHg
bij patiënten die als voldoende `fit' worden beschouwd.
Figuur 1: Geneesmiddelenstrategie bij hypertensie.
Keuze
Lichte bloeddrukverhoging
Laag/gemiddeld
cardiovasculair risico
Monotherapie
Opteren voor een
ander geneesmiddel
De initiële monotherapie toedienen
in de volledige dosis
Monotherapie in
volledige dosis
Bitherapie in
volledige doses
Duidelijke bloeddrukverhoging
Hoog/zeer hoog
cardiovasculair risico
Een derde geneesmiddel
toevoegen
Tritherapie in
volledige doses
Opteren voor een
andere bitherapie
De initiële bitherapie
toedienen in de volledige dosis
Bitherapie
Professor Robert Fagard (Leuven, België) was een
spilfiguur in de uitwerking van de recente Europese
aanbevelingen.