jonktivan>n skatrizasyonel hastal>klar>na yönelik sorular bulunmal>d>r çünkü bunlar her-
hangi bir refraktif cerrahi için rölatif kontrendikasyonlard>r ve herhangi bir cerrahi önce-
sinde ayd>nlat>lmalar> gerekir.
Harici muayene tam olmayan k>rpma, lagoftalmus, entropion, ektropion veya kapak
kenar> çentiklenmesi gibi durumlar için göz kapa¤> k>rpma fonksiyonlar>n> de¤erlendir-
mesini içermelidir. Biyomikroskopik muayenende blefarit, meibomit, gözyafl>n>n kalitesi
ve miktar> ile ilgili bilgiler içermelidir. Kuru göz için yard>mc> testler olarak, Schirmer tes-
ti, gözyafl> k>r>lma zaman>, korneaya flöresein boyama ve lisamin yeflili veya rose bengal
ile konjonktival boyanma testleri yap>labilir.
Preferred Practice Patterns Committee, Cornea/External Disease Panel. Dry Eye Syndrome. Preferred
Practice Pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2003.
Hastada kollajen-vasküler hastal>klar veya skatrizasyonel hastal>klardan flüphelenildi-
¤inde, refraktif cerrahi düflünülmeden önce uygun konsültasyonlar ve laboratuar testleri
yap>larak bu durumlar ekarte edilmelidir. Daha önceden mevcut olan anormallikler teda-
vi edilmeli ve topikal gözyafl> replasman> ve/veya punktum t>kac> uygulanabilir. Uygun
flartlarda, cerrahiden önce topikal kortikosteroid veya siklosporin gibi topikal antienfla-
matuarlar tedavi verilebilir. Topikal siklosporinin kuru gözü düzeltti¤i ve LASuygulanan kuru göz hastalar>nda daha iyi refraktif sonuçlar sa¤lad>¤> gösterilmifltir. Ble-
farit ve/veya meibomit tedavi edilmelidir. Keten tohumu ve bal>k ya¤> baz> hastalarda
birlikte etki ederek, kuru göze yard>mc> olabilirler.
Ekzimer laser ablasyonu seçilmifl kuru göz hastalar>nda uygulanabilirse de, hastalar
ameliyat sonras>nda kuru göz bulgular>n>n daha da kötüleflmesi risklerinin yüksek oldu-
¤u ve buna ba¤l> ilave rahats>zl>klar> ve/veya görme kay>plar> olabilece¤i konusunda uya-
r>lmal>d>rlar.
Salib GM, McDonald MB, Smolek M. Safety and efficacy of cyclosporine 0.05% drops versus unpreser-
ved artificial tears in dry-eye patients having laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg.
2006;32:772778.
Smith RJ, Maloney RK. Laser in situ keratomileusis in patients with autoimmune diseases. J Cataract
Refract Surgg. 2006;32:12921295.
Toda I, Asano-Kato N, Hori-Komai Y, Tsubota K. Laser-assisted in situ keratomileusis for patients with
dry eye. Arch Ophthalmol. 2002;120:10241028.
Toda I, Yagi Y, Hata S, Itoh S, Tsubota K. Excimer laser photorefractive keratectomy for patients with
contact lens intolerance caused by dry eye. Br J Ophthalmol. 1996;80:604609.
Herpes Virüsü
Pek çok cerrah herpes simpleks virüs (HSV) keratiti hikayesi bulunan olgularda ekzimer
laserdan yay>lan ultraviole >fl>nlara maruz kalman>n virüs yay>l>m>n> ve tekrar> tetikleye-
bilece¤i endiflesiyle bu hastalarda laser ile görme düzeltilmesinden kaç>n>rlar. Önceden
HSV keratiti geçitmifl hastalarda yüzey ablasyonunun veya LASart>rd>¤>na dair kesin kan>tlar olmamakla beraber, literatürde buna dair pek çok vaka su-
numu mevcuttur. Hastal>k tekrar> baz> olgularda ekzimer laser tedavisinden aylar sonra
ortaya ç>kt>¤> için, baz> yazarlar bu durumun hastal>¤>n do¤al seyrinde seyretti¤ini ve ek-
zimer laser ablasyonuna ba¤l> olmad>¤> fleklinde yorumlam>fllard>r. Ancak di¤erleri, la-
BÖLÜM 10:
Oküler ve Sistemik Hastal>klarda Refraktif Cerrahi
·
205