american academy rekraktif Page 28

193-nm argonflorid ekzimer laser ön korneal stroman>n ablasyonu ile yeni bir korneal
e¤im yar>çap> oluflturarak refraktif kusuru azalt>r. Üç ana cerrahi teknikte ekzimer laser
ablasyonu kullan>l>r. Fotorefraktif keratektomide (PRK) epitel metal b>çaklar, f>rçalar ve
laser gibi de¤iflik yöntemlerle kaz>n>r. Laser subepitelyal keratomilözis (LASEK) (Laser
Assisted Subepithelial Keratectomy) ve epi-LASveya bir epitel mikrokeratomu ile kald>r>l>r. Bütün bu yöntemler yüzeyel ablasyon olarak
kabul edilir. Laser in situ keratomilözis (LASbir mikrokeratom veya taray>c> at>m yapan bir laserle oluflturulan lameller bir flep alt>na
uygulan>r.

Genel Bilgiler

Ekzimer laser argon ve florin moleküllerinin geçici olarak birleflmesi için yüksek voltjl>
elektrik yükü kullan>r moleküller kendi atomlar>na ayr>flt>¤>nda yüklü bir foton sal>n>r. Bir
IBM mühendisi olan Srinivasan, bilgisayar çiplerinin düflük UV (193 nm) argon florür ek-
zimer laserle uyar>lmas> için çal>fl>yordu. O ve bir göz hekimi olan Trokel kornea dokusu-
nun ekzimer laserle hassas bir flekilde flekillendirilebilece¤ini ve komflu kornea dokusuna
da çok az hasar verdi¤ini -fotoablasyon- göstermekle kalmay>p, ayr>ca refraktif ve tedavi
edici kornea cerrahisi için de kullan>labilme potensiyelini tan>mlad>lar.

Fotoablasyon, 193 nm'de kornean>n oldukça yüksek enerji emilim katsay>s> gösterme-

si nedeniyle gerçekleflmededir. 193 nm'de tek bir foton korneal kollajen moleküllerindeki
peptid iskeletini oluflturan karbon ve karbon- nitrojen ba¤lar>n> do¤rudan k>racak yeterli
enerjiye sahiptir. Ekzimer laser radyasyonu laserin her at>m> ile yüzeyden belli bir miktar
korneal dokuyu uzaklaflt>rarak kollajen polimeri küçük parçalara ay>r>r (fiekil 6-1). Çünkü
laser dokuyu kesmekten daha çok onu uzaklaflt>ran ekzimer laser kesici neflterin zay>f bir
yede¤idir.

Gören insan gözüne uygulanmadan önce yo¤un klinik öncesi araflt>rmalardan geçiri-

len PRK refraktif gücü de¤ifltirmek için epiteli kald>r>lm>fl korneal yüzeyin -laserle- kaz>n-
mas>d>r. Erken dönem hayvan çal>flmalar> sonuçlar>, ablate edilen korneada nisbeten nor-
mal yara iyileflmesi bulgular> göstermifltir. McDonald ve arkadafllar> ilk gören insan gözü
tedavisini 1988'de gerçeklefltirmifllerdir.

1990'lar>n sonlar>nda, daha h>zl> görsel düzelme ve daha az postoperatif rahats>zl>k sa¤-

layan LASlmaya bafllamas>yla PRK'n>n popülaritesi h>zla azalm>flt>. LASzimer laser stromal ablasyon ve mikrokeratom ile stromal flep oluflturulmas> fleklinde 2
refraktif teknolojinin kombinasyonu görülür. Mevcut mikrokeratomlar Barraquer'in don-

Fotoablasyon

Çeviri: Dr. Melike Sevinç, Dr. Seray Aslan Bayhan, Dr. Ahmet Tafl, Dr. Üzeyir Erdem

B Ö L Ü M