american academy rekraktif Page 42

mifl olur. Oftlamolog, "bu komplikasyonlar>n bana olmayaca¤>n> biliyorum" diyerek pre-
operatif r>za formunu imzalamaya gönüllü olan yüksek-riskli refraktif cerrahi hastalar>na
engel olmal>d>r. Bu hasta bilgilendirilmifl r>za formunu okumam>fl veya anlamam>flt>r.

Preferred Practice Patterns Committee, Refractive Errors Panel. Refractive Errors and Refractive Surgery.

Preferred Practice Pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2007.

Göze Ait Durumlar

Kuru Göz

Asl>nda LAS sonras>nda tüm hastalar geçici bir kuru göz tecrü-
besi yaflarlar. LAS kuru göz refraktif cerrahinin en s>k yan etkisidir. Kornea si-
nirleri, flep oluflturulurken kesilmekte ve flep üzerinde kalan kornea 3 ila 6 ay süresince
ciddi derecede anestetik kalmaktad>r. Sonuçta, ço¤u hasta gözyafl>nda azalma hissetmek-
tedirler. Ameliyattan önce kuru göz bulunan olgular veya ameliyattan önce s>n>rda den-
gede olan olgular en ciddi semptomlar> gösterirler. Ayr>ca, LASsonras>nda kuru göz geliflen ço¤u olguda, gözyafl> tabakas> ve oküler yüzey hasara u¤ra-
makta ve göz içinde farkl> zamanlarda ve göz k>rpmalar> aras>nda dalgalanan görme kes-
kinli¤inden flikayet etmektedirler. Bereket, bu hastalar>n semptomlar>n>n büyük k>sm>
cerrahiden sonra 3 ila 6 ayda gerilemektedir. Sonuçlar>, mümkün olan en iyi hale getirmek
için kuru gözün cerrahiden önce tan>nmas> ve tedavi edilmesi gereklidir.

Refraktif cerrahi sonras>nda kuru göz semptomlar>n>n s>kl>¤>n> azaltmak için çeflitli

ad>mlar at>labilir. En önemlilerinden biri hastalar>n cerrahi öncesi muayenelerinde kuru
göze dikkat edilerek, erken tan>s>dr. Refraktif cerrahi aray>fl> içindeki hastalardan ço¤u as-
l>nda kontakt lens tolerans azl>¤> olan, gerçek kuru göz hastalar>d>r. Hastalar>n mevcut
kuru göz sendromlar> bu hastalar>n kontakt lenslerini rahats>z kullanmalar>na sebep ol-
makta ve bu hastalar>n görsel rehabilitasyon için refraktif cerrahi seçene¤ine yönelmele-
rinde sebep olmaktad>r. Hastan>n hikayesinde kontakt lens toleranss>zl>¤>n>n bulunmas>,
altta bir kuru göz ihtimalinin bulunmas>n> kuvvetlice düflündürmelidir.

Normal sa¤l>kl> bir gözyafl> film tabakas> kornean>n stroma ve epitel tabakalar>n>n iyilefl-

mesi aç>s>ndan önemli oldu¤u için, refraktif cerrahi bu hastalarda problemli olabilir. Gözya-
fl>nda bulunan epidermal büyüme faktörü, A vitamini ve Ig A postoperatif enfeksiyonu ön-
lemeye ve yara iyileflmesini kuvvetlendirmeye yard>mc> olurlar. Bu nedenle, ciddi kuru göz
varl>¤>, daha önce refraktif cerrahi için rölatif kontrendikasyon olarak kabul edilmifltir.

Ancak, LASnda 290 hastan>n 543 gözünün dahil edildi¤i bir seride, cerrahi ön-

cesinde kuru gözü bulunan ve bulunmayan olgular aras>nda düzeltilmemifl görme keskinli¤i
(DGK) ve düzeltilmifl en iyi görme keskinlikleri (DEGK) yönünden fark bulunamam>flt>r. Cer-
rahi öncesinde kuru gözü bulunan olgular aras>nda epitel defektlerinin s>kl>¤>n>n art>¤> yö-
nünde bulgu bulunmam>flt>r. Kuru göz grubunda, kornea duyusunun düzelmesi yönünden
daha yavafl, oküler yüzey daha fazla vital boyanmakta, daha az gözyafl> üretilmekte ve LASsonras> 1. y>la kadar daha fazla kuru göz semptomlar> izlenmektedir. Kollajen-vasküler hasta-
l>¤> kontrol alt>ndaki hastalarda, LAS

Kuru göz bulgusu ve semptomu bulunan bütün refraktif cerrahi adaylar> ayr>nt>l> de-

¤erlendirilmelidir. Hasta hikayesini al>rken kollajen-vasküler hastal>klara yönelik ve kon-

204

Refraktif Cerrahi