Schachar'a göre fonksiyonel lens flekil de¤iflikli¤i mekanizmas> zonüllerin ekvotaryal
gerilmesidir; ki bu periferal lens hacmini düflürüp merkezi hacmi artt>r>r, yani anterior
merkezi lens kapsülünün merkezi dikleflmesini oluflturur (fiekil 9-3). Akomodasyon ve sil-
yer kas daralmas> s>ras>nda, ekvatoral zonüler liflerdeki gerilim artar, halbuki anterior ve
posterior zonüllerdeki azal>r. Bu hareketler, flekil de¤iflikliklerine maruz kalsa bile, lensin
her zaman sabit bir pozisyonu korumas>n> sa¤lar. Schachar ön ve arka zonüllerin lens için
pasif destek yap>s> oluflturdu¤unu iddia eder, oysa ki ekvatoral zonüller lensin optik gü-
cünü belirlemede aktif bileflenlerdendir.
Schachar RA. Cause and treatment of presbyopia with a method for increasing the amplitude of accom-
modation. Ann Ophthalmol. 1992;24:447, 452.
lan çal>flmalar Schachar'>n akomodas-
yon ve presbiyopi teorisi ile çeliflen sonuçlar ortaya ç>kartm>flt>r. elektron mikroskobu ile yap>lan çal>flmalar iris kökünde ya da anterior silyer kasta zonüler
insersiyon (ekvotoral veya di¤er flekilde) olmad>¤>n> ortaya ç>karm>flt>r. Çeflitli görüntüleme
teknikleri ile sürekli belirtildi¤i gibi, kristalin lensin çap> akomodasyon ile azal>r. ser tarama görüntülemesi, artt>r>lan ya da azalt>lan radyal germe bask>s> uyguland>¤>nda,
kristalin lensin fokal uzunlu¤unun de¤iflmedi¤ini göstermifltir. Bu Schachar'>n önerisi ile çe-
liflmektedir. Schachar'a göre lens yaflla bükülebilir hale geliflmekte ve presbiyopi de lens bü-
yümesinden ve silyer kas>n hareketini yerine getirememesinden kaynaklanmaktayd>.
Glasser A, Kaufman PL. The mechanism of accommodation in primates. Ophthalmology. 1999;106:
863872.
Schachar teorisinin di¤er bir çeflidi de Strenk ve meslektafllar>na aittir. Lensin Manye-
tik Rezonans görüntüleme çal>flmalar>n>, silyer gövde ve sirkumlental alan> kullanarak
BÖLÜM 9:
Presbiyopinin Akomodatif ve Akomodatif Olmayan Tedavisi
·
189
fiekil 9-2
Schachar'a göre sadece ekvatoryal zonüller, akomodasyon s>ras>nda gerilim alt>ndad>r ve ön
arka zonüler lifleri sadece lensin yap>s>na pasif destek sa¤larlar.
(Jeanne Koelling taraf>ndan yap>lm>flt>r).
Ekvatoryal
zonüller
Silyer
uzant>lar
Artm>fl
gerginlikle
ekvatoryal
zonüller
Uyum yapmayan
lens
Uyum yapan
lens
Gevflek
arka
zonüller
Gevflek
ön
zonüller
Arka
zonüller
Ön
zonüller
Silyer
uzant>lar