1982 ve 1983'te, RK'n>n güvenirlili¤ini ve etkisini ölçmek için -2.00 D'den -8.75 D'e ka-
dar (ortalama: -3.875 D) miyopisi olan hastalar ile Prospektif Radyal Keratotominin De-
¤erlendirme (PRKD) "Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK)" çal>flmas> ya-
p>ld>. Tek cerrahi de¤iflken, ameliyat öncesi miyopi derecesine göre ayarlanan santral op-
tik saydam zonun çap>yd> (3.00, 3.50 veya 4.00). Bütün hastalara sekiz radyal insizyon ya-
p>ld>, cerrahinin tekrar> gerekti¤inde ise ilave sekiz insizyon daha yap>ld>. l
sonra 435 hastan>n %53'nün 20/20 veya daha iyi, %85'inin ise 20/40 veya daha iyi düzel-
tilmemifl görme keskinli¤i (DKG) tespit edildi. Bu on y>l içolan hastalar>n sadece %30'unda uzak refraktif düzeltme için gözlük veya kontakt lens
kullan>m> rapor edildi. (DEGK %3) kayb>, gecikmifl bakteriyel keratit, korneal skar, düzensiz astigmat ve epitel
erozyonlar>n> kaps>yordu.
Bu on y>ll>k PRKD çal>flmas>n>n en önemli bulgusu, ifllemin uzun dönemde istikrars>z
olmas>yd>. Gözlerin %43'ünde, operasyon sonras> 6 aydan 10 y>la kadar olan süreçte, 1.00
D ve üzerinde hipermetropik kaymalar tespit edildi. Özellikle limbusa kadar uzanan ke-
silerde, kesinin boyu ile hipermetropik kayma aras>nda ba¤lant> vard>. RK sonras> hiper-
metropik kayma için iki yöntem gelifltirildi: bilerek az düzeltme ve daha k>sa insizyonlar
(mini-RK).
Waring GO III, Lynn MJ, McDonnell PJ; PERK Study Group. Results of the Prospective Evaluation of
Radial Keratotomy (PERK) study 10 years after surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112:12981308.
Hasta Seçimi
Art>k yayg>n olarak kullan>lmamas>na ra¤men, RK -1.00'dan -4.00 D'ye kadar olan miyo-
pi hastalar>n>n tedavisinde kullan>lan bafll>ca prosedürdür. 3 mm'den küçük optik zonlar
veya sekiz insizyondan fazlas>n> içeren daha agresif tedaviler ciddi komplikasyonlara se-
bep olur.
Cerrahi Yöntem
Radyal kornea insizyonlar>, korneal stromadaki kollojen fibrilleri kopar>r. Bu korneay> düz-
lefltirip k>r>c>l>¤>n> düflüren ve miyopiyi azaltan bir yara bofllu¤una sebep olur (fiekil 4-1).
Elmas b>ça¤>n dizayn> (kesici ucun keskinli¤i ve aç>s>, b>ça¤>n geniflli¤i ve tabanlar>n>n
dizayn>) kesinin hem derinli¤ini hem de fleklini etkiler (fiekil 4-2). B>ça¤>n boyu, genellik-
le bir ultrasonik pakimetreyle ölçülen kornea kal>nl>¤>na göre ayarland>.
Sonuçlar
Sonucu etkileyen de¤iflkenler
RK cerrahisindeki de¤iflkenler flöyledir:
· Merkezleme. Kornea cerrahisi ifllemlerinde tercihen pupilla merkezlendi (baz> cer-
rahlar>n görme aks>n> merkezlemelerine ra¤men).
· Opik zon çap>. Daha küçük optik saydam zon, daha çok düzleflme ve daha büyük
miyopi düflüfllerine sebep oldu.
62
·
Refraktif Cerrahi