incidents CV se produit sous l'influence de
différents facteurs de risque, personnels
et environnementaux, modifiables ou
non, qui interagissent parfois de manière
multiplicative. «L'objectif est donc de réduire
le niveau de risque global. Si la cible ne peut
être atteinte pour un facteur de risque, le
niveau de risque global peut être abaissé en
agissant plus fermement sur les autres FR»
(Pr Guy De Backer).
partir des résultats d'essais randomisés
contrôlés montrant qu'une réduction de la
valeur d'un biomarqueur s'assortit d'une
diminution de l'incidence des événements
cadre de la communication avec le patient
et contribuer à son adhérence thérapeutique.
Ces valeurs cibles sont fonction du niveau
de risque (Tableau 3). Les objectifs
lipidiques concernent également l'Apo B
(respectivement < 80 et < 100mg/dl) et le
non-HDL-C (respectivement < 100 et
< 130mg/dl) chez les patients à risque élevé
ou très élevé, mais aussi les triglycérides et le
HDL-cholestérol.
en charge d'une hypertension artérielle, du
diabète et/ou de l'insuffisance rénale, ainsi
qu'une amélioration de paramètres liés au
mode de vie sont également fondamentaux.
Alors qu'un traitement médicamenteux
adéquat peut réduire la mortalité et
charge globale incluant des modifications
comportementales peut plus que doubler
l'efficacité de la prévention» (Pr Y. Carpentier).
«Les quatre piliers d'un mode de vie protecteur
sont: l'absence (ou l'arrêt) du tabagisme,
le contrôle pondéral, une alimentation saine,
et une activité physique régulière.» (YC)
ne se fait que lorsque l'indication est
clairement justifiée en fonction de critères
précis établissant le risque d'accident CV.
En effet, le traitement est prévu pour une
longue durée, souvent pendant toute la vie du
patient. En Europe, plutôt que de traiter tous
médicaments, les recommandations sont de
déterminer la valeur de LDL-C à atteindre en
fonction du degré de risque du sujet (valeur-
cible); on opte alors pour le traitement le plus
susceptible d'atteindre cet objectif, qui est
alors nécessairement associé à des adpatations
du mode de vie». (YC)
les médicaments pour lesquels la preuve
d'efficacité est la plus solide, non seulement en
prévention secondaire mais aussi en prévention
primaire. L'action principale des statines est de
réduire le LDL-C en augmentant l'élimination
des particules LDL (surtout au niveau du foie).
Ces molécules exercent aussi d'autres effets
protecteurs sur la paroi vasculaire. Par contre,
elles n'améliorent que peu la concentration
de triglycérides et celle de HDL-C. Les statines
sont bien tolérées par une grande majorité
de patients (~90%), mais entraînent des
effets secondaires chez les ~10% restants
(surtout des myalgies et des altérations des
enzymes hépatiques, mais parfois d'autres
complications plus ou moins préoccupantes);
la prévalence et la sévérité des effets
secondaires est généralement liée au dosage
utilisé. Par conséquent, certains patients
auront besoin de traitements alternatifs ou en
combinaison, pour atteindre les valeurs-cibles
des différents lipides sanguins.» (YC).
«Selon un rapport du KCE (2011), le taux
secondaire dépend largement du type
d'événement CV. Il atteint 76,8% après un
infarctus myocardique mais est beaucoup plus
bas après un événement cérébrovasculaire.
C'est également le cas lorsque l'âge du patient
dépasse 69 ans. Toujours selon le KCE, un an
après l'événement CV, le taux d'utilisation des
de couverture" des patients en prévention
secondaire s'améliore donc progressivement -
il était de 34% en 2003 - mais reste
globalement insuffisant. Il apparaît également
que la vaste majorité (91,7%) des nouveaux
utilisateurs de statines sont en prévention
primaire» (VL).
existant entre les recommandations de
l'ESC et les modalités de remboursement
des statines édictées par l'Inami. Il invite
donc explicitement l'Inami à travailler en
collaboration la BSC et le BLC afin d'adapter
ces modalités de remboursement en fonction
des connaissances médicales les plus
récentes.
2. Choisir la cible thérapeutique du taux de LDL-C.
3. Prendre en compte éventuellement d'autres cibles thérapeutiques (cholestérol
élevé» avec une dyslipidémie combinée.
- Inclure et accroître les apports en acides gras omega-3.
- Réduire les apports en sucres simples (càd à index glycémique élevé, qui
- Favoriser les céréales complètes (les fibres favorisent le développement d'une
en faisant la part belle aux légumes et aux fruits, ainsi qu'aux poissons et à l'huile
d'olive, avec des apports protéiques et caloriques contenus et une consommation
modérée de vin. Ce modèle peut servir de base pour développer des types
d'alimentation répondant aux goûts et aux habitudes culturelles (ou religieuses)
de chacun.» (YC)
dans la prévention cardiovasculaire primaire et secondaire. La sédentarité est
associée à un risque cardiovasculaire que certains estiment comparable à celui
du tabagisme. Par contraste, la protection apportée par une activité physique
régulière peut équivaloir à celle d'un traitement médicamenteux. Or, depuis des
années, la tendance dans notre société est de réduire les efforts physiques. Il est
essentiel d'habituer les enfants à la pratique d'un sport et de ménager le temps,
les infrastructures, et l'encadrement favorisant les nombreuses formes d'exercice
physique.»
soins de santé estimés à 2.374.817.000 euros (Belgique,
2009).
réduire la mortalité et la morbidité de 30 à 35%, une
prise en charge globale incluant des modifications
comportementales peut plus que doubler l'efficacité de la
prévention.»