matisme direct ou d'une autre raison évidente, il convient toujours d'en
visager un problème intraarticulaire au niveau de la hanche. Gardez
toujours à l'esprit que les enfants ayant un problème de hanche peuvent
venir consulter pour une douleur au genou qui est en réalité une douleur
référée de l'articulation de la hanche. il est dès lors primordial, lors de
chaque examen clinique du genou, de vérifier systématiquement aussi
l'articulation de la hanche.
croissance qui se présentent avec une épiphysiolyse de la tête du fémur.
il s'agit habituellement de garçons plus enveloppés et atteints d'hypo
gonadisme, mais si elles sont trop poussées, les activités sportives
peuvent entraîner un glissement (subaigu) de l'épiphyse du fémur. La
rotation interne de la hanche aura dans ce cas une amplitude moindre
et une bonne radiographie du bassin complétée d'une incidence de
Lauenstein permettra d'apporter des éclaircissements (Figure 1). une
épiphysiolyse nécessite une hospitalisation immédiate pour stabilisa
tion chirurgicale du glissement le plus rapidement possible ou le pre
mier jour de l'opération suivant le renvoi.
tation vers l'âge de 46 ans avec une synovite passagère de la hanche
survenant à la suite d'une activité sportive, surtout s'ils ont souffert
d'un rhume ou d'un état grippal la semaine précédente. La prise de sang
devrait toutefois être rassurante en indiquant une augmentation limi
tée du taux de Crp et de la vitesse de sédimentation. L'échographie de
la hanche ne devrait révéler qu'un épanchement limité de liquide sans
structures échogènes susceptibles d'indiquer une purulence. en cas de
doute concernant une arthrite septique, l'enfant doit être examiné par
un orthopédiste qui effectuera une ponction. il se peut d'ailleurs que
l'enfant ne présente aucun symptôme d'alarme tel que de la fièvre. si le
diagnostic d'une synovite passagère est posé et que l'enfant continue
de boiter après une dizaine ou une quinzaine de jours, un orthopédiste
devra exclure la maladie de LeggCalvéperthes à l'aide d'une radiogra
phie du bassin après 6 à 8 semaines (1, 2).
convient aussi de penser à une ostéomyélite subaiguë hématogène.
Ce type d'ostéomyélite est parfois très difficile à diagnostiquer étant
donné que la radiographie ne révèle habituellement aucune anomalie,
que le tableau clinique n'est généralement pas prononcé et que la prise
de sang peut aussi être normale. Les enfants ressentent néanmoins
une douleur locale à la pression, généralement au niveau de la méta
physe. L'analyse sanguine peut parfois révéler une augmentation de
la vitesse de sédimentation, tandis que la leucocytose est générale
ment normale. Cette affection doit surtout être suspectée en cas de
gêne chronique ressentie à hauteur du cartilage de conjugaison et
une scintigraphie osseuse peut parfois s'avérer être le seul moyen de
poser le diagnostic.
gine intraarticulaire ou extraarticulaire. il convient de les distinguer.
sports demandant une grande mobilité de l'articulation tels que le
ballet, la course de haies, la gymnastique, les sports de combat, le
football et le hockey. Lors de ces mouvements extrêmes, le fémur peut
venir heurter la paroi de l'acetabulum, un phénomène appelé conflit
fémoroacétabulaire (Fai femoro-acetabulair impingement), pouvant
occasionner une lésion du labrum. Le labrum est le bourrelet qui entoure
la paroi acétabulaire. il exerce une importante fonction d'étanchéité phy
siologique. Cela signifie que le labrum veille à maintenir une pression
négative dans l'articulation pour assurer une meilleure stabilité et pour
que le liquide synovial puisse mieux nourrir le cartilage. une lésion du
labrum rendra certains mouvements de pivot douloureux, sans oublier
que la fonction de joint sera également moins bien remplie. un conflit
fémoroacétabulaire à un jeune âge n'est pas courant, mais touche sur
tout les sportifs à l'adolescence, à partir de 1314 ans. d'après des esti
mations, environ 20% des athlètes souffrant d'une douleur à l'aine sont
atteints d'un Fai accompagné d'une déchirure du labrum (35). L'exa
men clinique révélera une rotation interne douloureuse et diminuée en
flexion à 90° déclenchant de la sorte le Fai et des douleurs au niveau
du labrum. La radiographie peut révéler un acetabulum profond (Figure
2a), une excroissance osseuse sur le fémur (Figure 2b) ou aucune
déformation. dans un premier temps, une approche conservatrice est
indiquée, notamment par le biais d'exercices de stabilisation du tronc et
du bassin. une intervention telle qu'un traitement arthroscopique peut
s'avérer utile si la physiothérapie n'apporte pas une amélioration suffi
sante. enfin, la douleur chronique à la hanche peut aussi s'expliquer par
un recouvrement incorrect du fémur par l'acetabulum, à savoir une dys
plasie de la hanche. on assiste dans ce cas à une surpression locale sur
le cartilage occasionnant chez l'athlète, surtout à la fin de son activité
sportive, une douleur profonde et lancinante à l'aine occasionnant des
plaintes de type mécanique. une radiographie du bassin révélera que
le recouvrement de l'acetabulum est inférieur à 25°, ce qui nécessitera
une investigation ultérieure par un spécialiste de la hanche qui décidera
éventuellement de l'utilité d'une ostéomie périacétabulaire (Figure 3).
viennent consulter pour des problèmes extraarticulaires directement
liés au processus de croissance. pendant la poussée de croissance,
l'apophyse (endroit où le tendon vient se rattacher à l'os) présente
une faiblesse par rapport à l'os ou au tissu ligamentaire. il en résulte