cheville est déplacé au niveau de l'arrièrepied et du métatarse. Cette
«fausse» dorsiflexion est à l'origine d'une pression et de mouvement
anormaux au niveau de l'articulation sousastragalienne déjà trop
souple, ce qui entraîne un accroissement de la déformation en pied
plat avec, souvent, des douleurs au pied et à la cheville. L'étirement
des muscles gastrocnémien et/ou soléaire revêt une importance cru
ciale en présence de cette affection. Lorsque le raccourcissement est
léger, celleci peut s'effectuer au moyen de stretching ou d'une série
de plâtres d'extension. en cas de raccourcissement considérable ou de
correction insuffisante, la chirurgie (allongement du muscle ou tendon
trop court) est indiquée. s'il n'est pas traité, ce type de pieds plats peut
entraîner des troubles et des déformations sévères à l'âge adulte (4).
position relâchée ou lorsque l'enfant se tient sur les orteils, on parle
d'un pied plat rigide. Celuici est souvent dû à une coalition tarsienne,
même si, dans de rares cas, il peut être associé à un astragale vertical
congénital, à une arthrite juvénile idiopathique, à une infection ou à une
tumeur. une coalition tarsienne se caractérise par une synostose congé
nitale de plusieurs os du tarse due à l'échec de la différenciation et
de la segmentation du mésenchyme primaire. Généralement cartilagi
neuse ou fibreuse à l'origine, cette barre entraîne, lors de l'ossification
des petits os du pied, une réduction de la mobilité qui peut occasionner
des troubles chez un pourcentage limité d'enfants, en particulier à par
tir du début de l'adolescence. d'un point de vue clinique, on constate
une limitation ou une absence de mobilité de l'arrièrepied (sous
astragalienne). une hyperlaxité ligamentaire et une mobilité accrue de la
cheville peuvent parfois brouiller ce diagnostic et expliquent pourquoi
les patients souffrant de cette affection du pied sont souvent victimes
d'entorses de la cheville. Les douleurs sont généralement localisées au
niveau de la coalition et, en cas de valgus plus prononcé, au niveau laté
ral en raison de l'appui contre la malléole externe ou médial au niveau
de la voûte plantaire affaissée. La coalition calcanéonaviculaire peut
être diagnostiquée au moyen de la radiographie. pour une synostose
astragalocalcanéenne, un Ct scanner ou une résonance magnétique
nucléaire confirmera le diagnostic. Le traitement initial est toujours
conservateur, avec des semelles orthopédiques ou une période d'immo
bilisation avec un plâtre de marche. si les gênes persistent, une résec
tion peut être envisagée pour certains types de coalition. toutefois, en
cas de synostose de l'astragale et du calcanéum, il est souvent impos
sible de pratiquer cette intervention sans endommager gravement l'arti
culation et une fusion doit être réalisée (5).
taire médiale ou haut coudepied. L'avantpied est fixé en équin jusqu'à
l'arrièrepied. on constate généralement d'abord une position de flexion
du 1
gressifs, le risque de pathologie neuromusculaire sousjacente est plus
élevé qu'en cas de pied plat. ainsi, environ la moitié des cas de pied
creux progressif et/ou accompagné d'un varus du talon (pied cavovarus)
ou d'orteils en griffe sont dus à une neuropathie progressive comme la
maladie de CharcotMarietooth (atrophie musculaire péronière hérédi
taire), un dysraphisme spinal, l'ataxie de Friedreich, etc. il est dès lors
indiqué d'accorder une attention particulière aux réflexes et à la force
lors de l'examen clinique, ainsi qu'à l'exclusion de la présence d'une
scoliose, de fossettes et d'une tache pileuse dans le cadre de l'examen
myographie avec détermination de la vitesse de conduction nerveuse
est recommandée (4, 11).
ment sur les têtes métatarsiennes et le talon peut parfois conduire à
une surcharge entraînant la formation de cals et des douleurs. dans ce
cas, le port d'une semelle orthopédique avec coussin métatarsien per
met de soulager ces symptômes. Le rôle des mesures conservatrices est
toutefois limité. en effet, les orthèses, les exercices de renforcement
musculaire et le stretching ne permettent pas de stopper la progression,
mais uniquement de la ralentir. Lorsque le pied est encore souple, des
ténotomies et/ou transferts tendineux sont réalisés par voie chirurgi
cale. si la déformation du pied est déjà rigide, ces procédures doivent
être complétées par des ostéotomies. La fusion des articulations est
à éviter dans la mesure du possible, car elle provoque de l'arthrose à
long terme. Néanmoins, l'objectif doit toujours être d'obtenir un pied
plantigrade à la fin de la croissance, dans la mesure où un pied creux
persistant devient de plus en plus incommodant au fil du temps (12).
ment par l'exostose sur la face médiale de la tête du 1
à talons trop étroites. dans sa forme juvénile, des facteurs anatomiques
(comme la forme des articulations et leur souplesse) jouent cependant
un rôle plus important. il se manifeste aussi chez les jeunes enfants, en
particulier les filles, et est souvent (jusqu'à 75%) dû dans ce cas à une
transmission génétique maternelle (4).
confortables sont les principaux symptômes. Le traitement conserva
teur consiste à fournir des conseils sur les chaussures adéquates. ainsi,
cellesci ne doivent pas avoir de talons trop hauts et comporter un es
pace suffisant pour l'avantpied. toutefois, les jeunes femmes ne sont
pas vraiment enchantées par ces conseils et les suivent donc rarement.
L'utilité des semelles orthopédiques ou d'un dispositif à porter la nuit n'a
pas été prouvée. si les douleurs persistent, une intervention chirurgicale
s'impose à terme. Le rétablissement de l'anatomie, via la correction de
l'angle intermétatarsien, de l'angle de la surface articulaire distale du 1
saire. pour ce faire, une intervention sur les parties molles au niveau de
l'adducteur et de la capsule latérale, combinée à une ostéotomie de la
partie proximale du 1
intervention doit être réalisée avec une extrême prudence. Même après
ces procédures lourdes, il existe un risque de récidive de 10 à 15% (13).
entraîner des difficultés à trouver des chaussures confortables. il est
important de connaître l'évolution naturelle des différentes anoma
lies. souvent, nous constatons que l'anomalie des orteils s'amplifie à