de varus équin, nous avons
ration spontanée.
de l'os naviculaire par rapport à l'astragale. La partie distale de ce
dernier est orientée de façon latérale et non médiale, donc il devient
parallèle au calcanéum. Le calcanéum reste donc bloqué en position
d'équin sous l'astragale. La stratégie thérapeutique est basée sur cette
déformation anatomique (2).
position de l'astragale et du calcanéum au moyen d'une courte mani
pulation, qui consiste à réaliser une abduction de l'avantpied avec
contrepression sur le col de l'astragale (Figure 2). seule la première
manipulation est ciblée sur la correction du pied creux via la réduc
tion de l'avantpied par rapport à l'arrièrepied. a partir de la manipu
lation suivante, l'accent est mis sur l'abduction de l'avantpied. Cette
technique a été mise au point par ignacio ponseti. avec les anciennes
techniques de manipulation et de plâtre, l'arrièrepied n'était pas fixé
correctement, ce qui empêchait de parvenir à une correction adéquate.
immédiatement après la manipulation, la partie supérieure du membre
inférieur est plâtrée dans la position corrigée; avec un plâtre audessous
du genou, il n'est pas possible de maintenir cette correction (Figure 3).
Ce traitement est répété tous les 5 à 7 jours. après maximum 8 plâtres
(en fonction de la rigidité du pied), un médecin expérimenté doit norma
lement pouvoir réaliser une abduction du pied de 70 degrés. L'équin est
ensuite corrigé. dans 70 à 90% des cas, le raccourcissement du tendon
d'achille est trop prononcé pour pouvoir le corriger à l'aide de plâtres et
un allongement du tendon d'achille est réalisé. a un jeune âge (jusqu'à
environ 1 an), celuici se fait par ténotomie sous anesthésie locale. un
dernier plâtre est ensuite posé sur la partie supérieure de la jambe pen
dant 3 semaines. au total, le traitement dure donc environ 2 mois. dès
que la position du pied est totalement corrigée, il est très important
de maintenir cette correction, d'où le caractère essentiel du traitement
subséquent au moyen de chaussures avec attelle d'abductionexorota
tion (Figure 4). Ces dernières doivent être portées en permanence au
cours des 3 premiers mois après l'enlèvement du dernier plâtre. par la
suite, ils peuvent être portés moins souvent, à savoir uniquement la
nuit et pendant les siestes, mais néanmoins jusqu'à l'âge de 34 ans.
si ce traitement n'est pas suffisamment respecté, des récidives sont
constatées dans 80% des cas; si l'orthèse est correctement utilisée,
cela pose très rarement problème (3). heureusement, la plupart des
récidives peuvent être traitées à l'aide de la même approche conser
vatrice, autrement dit, avec une manipulation, des plâtres et éventuel
lement un allongement du tendon d'achille. La motivation des parents
joue toutefois un rôle essentiel dans la réussite du traitement.
bonne correction, avec un pied souple et plantigrade. aussi, il s'agit
de la technique la plus utilisée dans le monde (3). il importe de pouvoir
entamer le traitement le plus rapidement possible. Généralement,
nous commençons le 4
passées. en principe, cette technique conservatrice permet de corriger
correctement un pied bot jusqu'à l'âge de 1 à 2 ans. toutefois, si le
traitement ne peut pas être entamé peu après la naissance, davantage
de plâtres sont nécessaires.
cales plus lourdes visant à corriger les relations anatomiques au niveau
de l'arrièrepied et du métatarse. Nous ne réalisons ce type d'inter
vention que vers l'âge de 9 à 12 mois lorsque les examens clinique et
radiologique révèlent qu'il n'est pas possible de modifier la position de
l'astragale, comme en cas de pied bot très rigide dû à une arthrogrypose
ou à la présence d'une coalition calcanéoastragalienne.
intervention plus lourde, mais également d'être confronté moins sou
vent aux conséquences potentielles de ce type d'intervention, à savoir
la douleur et la rigidité (4).
que par une anomalie de l'avantpied, lequel est en adduction. Cette
affection touche 1 nouveauné vivant sur 1.000. sur le plan clinique,
nous constatons que le bord latéral du pied est convexe (Figure 5).
L'arrièrepied est neutre ou légèrement en valgus; la dorsiflexion de
la cheville est normale. outre un examen clinique du pied, certaines
études recommandent de contrôler aussi minutieusement les hanches,
afin de vérifier la présence éventuelle d'une dysplasie, car celleci s'ac
compagne souvent d'anomalies congénitales du pied.
avant l'âge de 3 à 6 mois, éventuellement avec un hallux varus dyna
mique résiduel qui se corrige spontanément dans les 1 à 2 ans suivants.
en l'absence de correction spontanée, le métatarsus adductus plus
rigide doit être traité par plâtres successifs
petite chaussure orthopédique jusqu'à l'âge de 1 à 2 ans. Chez les
enfants de plus d'un an, un traitement au moyen de plâtres n'est pas
toujours suffisant et une chirurgie peut s'avérer nécessaire, en particu
lier chez ceux de plus de 4 ans. une correction des parties molles est
encore possible avant 6 ans. passé cet âge, des interventions osseuses
sont généralement nécessaires (4, 5).