anesthesie zou gaan. Er is voldoende be-
wijs om te stellen dat veel chronische
pijn voortvloeit uit slecht behandelde
acute pijn. Dit samen met het groot aan-
tal schadeclaims zorgen er waarschijnlijk
voor dat er algemeen veel meer aandacht
wordt besteed aan correcte pijnbestrijding
en de algehele ervaring tijdens de ingreep.
Joslyn Kirby (Hershey, Pennsylvania State
University) gaf een aantal handige tips.
afleidingsmaneuvers, het traag injecteren
van een opgewarmd anestheticum met
een dunne naald en het toevoegen van
bicarbonaat aan de lidocaïne kunnen al-
lemaal bijdragen tot het beter verdragen
van de verdoving.
toedienen van teveel product: voor lido-
caïne zonder adrenaline is de maximum-
dosis 4,5mg/kg. Voor lidocaïne + adrena-
line is dit 7mg/kg. Dit betekent dus dat
de maximumdosis lidocaïne + adrenaline
voor een patiënt van 70kg 49ml bedraagt.
Een andere zeer belangrijke mythe die
we de wereld moeten uithelpen, is dat
in lichaamsuiteinden geen adrenaline
mag worden gebruikt, aangezien dit
necrose kan veroorzaken. Het blijkt dat
deze misvatting (waarschijnlijk veeleer
uit voorzichtigheid) al meer dan 100 jaar
wordt doorgegeven aan nieuwe genera-
ties artsen. recente gegevens van acci-
dentele `Epipen®'-injecties in vingers van
hoge dosissen adrenaline toonden aan
dat er geen necrose ontstond.
hechtingstechnieken. artsen die veel
heelkunde verrichten, kunnen zich hierin
best een beetje dieper scholen aangezien
sommige moeilijk te sluiten wonden met
bepaalde hechtingen voor veel minder
problemen zorgen. Hechtingen dienen
eveneens niet enkel gebruikt te worden
om een defect volledig te sluiten. Men
oppervlakte, die per secundam dient op
te granuleren, kleiner te maken.
nia) zeer nuttig waren zijn:
- De cross stitch; vnl. voor het sluiten van
van zeer grote wonden.
per secundam te sluiten defect.
sluiting te krijgen.
den en er een beroep dient gedaan te wor-
den op een flap, is er een eenvoudige regel
die volgens Allison Vidimos (Cleveland,
Ohio) altijd gevolgd moet worden: `Function
before form and form before cosmetics'.
wordt, hangt af van de karakteristieken
van de wonde, de cosmetische eenheden,
de relevante anatomie en de huidkarak-
teristieken. Patiënten dienen hiervan op
voorhand besef te hebben. Een `informed
consent'-formulier, dat deze informatie
bevat, kan hen worden voorgelegd.
dient te worden op een ent, moet men
volgens Todd Cartee (Hershey, Pennsyl-
vania State University) beseffen wat er
in de weefsels eigenlijk gebeurt. De ka-
rakteristieken van het defect bepalen het
overleven van de verschillende etappes
van de genezing en dus van het overle-
ven van de ent:
- 0-48h: Imbibitie: d.i. eigenlijk diffu-
komt van de omliggende bloedende
wonde.
met elkaar.
- > 2weken: Sensoriële re-innervatie
andere factoren die het succes van de
ent zullen bepalen zijn:
- algemene gezondheid van de host:
vnl. in de eerste dagen.
de ent zijn noodzakelijk voor succes.
verband. Voor enten wordt er gebruikt
gemaakt van basting sutures die de hele
ent rond gaan. Er wordt echter soms
ook een `bolster dressing' gebruikt. Dit is
een soort drukverband dat vastgehecht
wordt op zo'n manier dat er een con-
tinue druk is op de ent. Er ontstaat zo
een goed contact met de onderliggende
weefsels, wat de imbibitie en inosculatie
toelaat. Voor gewoon gesloten wonden
kan gebruikgemaakt worden van vaseline
op de wonde, alsook van een gewoon
droog aseptisch verband, afhankelijk van
de voorkeur van de arts en de karakteris-
tieken van de wonde.
Hematologie, ferritine
TSH, HbA1c
Antikernantilichamen (SSA/SSB)
Vitamine B1, B2, B6, B12, D, zink, magnesium
Hypothyroïdie? Diabetes mellitus?
Sjögren?
Vitaminedeficiënties?