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Pharma-Sphere 168
Novembre 2011
Encourager la compliance
Il faut insister sur le bon résultat des contraceptions hormonales
chez les patientes présentant de l'acné. L'activité androgénique est
variable selon les progestatifs et les associations esoprogestatives.
En effet, les dérivés progestatifs de première et de seconde
géné ration ont une activité androgénique non négligeable qui peut
contrecarrer les effets positifs de l'éthinylestradiol sur l'acné, celle-ci
entraînant une augmentation de la synthèse de SHBG, dont les taux
peuvent être augmentés de 50 à 300% selon la dose d'estrogènes,
d'une part, et surtout selon le degré d'activité androgénique ou
anti-androgénique du progestatif.
Ainsi, avec les associations estroprogestatives de troisième géné-
ration faiblement androgéniques et faiblement dosées, les taux de
la SHBG sont multipliés par deux, trois voire même quatre avec
l'acétate de cyproterone.
De plus, l'effet thérapeutique des associations estroprogestatives se
manifeste du fait de l'effet antigonadotrope, et donc de la diminution
de production des androgènes d'origine ovarienne, en particulier en
cas de syndrome des ovaires micropolykystiques.
On peut aussi utiliser des nouvelles associations estroprogestatives
avec la drospirénone, antiminéralocorticoïde et anti-androgénique ou
les nouvelles associations au diénogest.
Enfin, il faut insister sur les thérapeutiques de la femme en période
pré-ménopausique, la carence en progestérone peuvent entraîner
l'apparition d'hyperandrogénie relative. L'utilisation de progestatifs
dérivés des norstéroïdes est habituelle, efficace pour traiter les
mastodynies ou les troubles des règles; ils peuvent induire des signes
d'hyperandrogénie. Il est préférable alors d'utiliser les progestatifs
dérivés de la 17-hydroxy-progestérone qui n'ont pas d'effet andro-
génique. Cependant, si par leur effet antigonadotrope, ils peuvent
permettre d'assurer une contraception nécessaire à cette période
de la vie, ils peuvent induire une carence en estrogènes si cet
effet antigonadotrope est puissant et il peut alors être nécessaire
d'y associer un estrogène naturel pour maintenir un bon équilibre
hormonal.
Par ailleurs, de plus en plus de femmes en âge de procréer et dési-
rant une contraception plus aisée sous forme de stérilet optent pour
les dispositifs comprenant un progestatif de type levonorgestrel.
L'absence de règles, unanimement félicitée, se heurte à une accen-
tuation des signes d'hyperandrogénies: séborrhée, cheveux plus gras,
alopécie androgénique et hirsutisme, sans parler d'accentuation de
l'acné. Dans bon nombre de cas, il est important d'expliquer à la
patiente la cause de ces problèmes et inciter celle-ci à faire ôter le
dispositif intra-utérin afin de retrouver un statut cutané serein. Il en
est de même avec les implants sous-cutanés contenant un proges-
tatif de type étonogestrel.
En conclusion
L'acné pré-pubertaire est rare mais peut révéler une maladie endo-
crinienne. A la puberté, l'acné est quasiment physiologique du fait
de l'hyperandrogénie relative. A l'âge adulte, les acnés persistantes
ou d'apparition tardive doivent faire rechercher d'autres signes en
faveur d'une origine hormonale.
Enfin, après la ménopause, l'acné est rare et doit faire rechercher
une cause tumorale.
L'acné est sûrement une maladie dermatologique, mais son carac-
tère hormono-dépendant est très important et à prendre en compte.
L'acné est un symptôme qui peut être révélateur d'une hyperandro-
génie relative ou absolue, nécessitant des investigations à prendre
en compte dans le traitement hormonal.
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