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Pharma-Sphere 168
Novembre 2011
Stylos injecteurs, aiguilles microfines
Les immenses progrès de l'insulinothérapie résident avant tout
dans les formes injectables. Nous disposons de stylos injecteurs
d'insuline, extrêmement faciles à manipuler. Les aiguilles sont micro-
fines, à usage unique, et l'injection est quasi indolore. Les insulines
ont aussi beaucoup évolué. Elles sont plus stables à la température
extérieure. Actuellement, nous profitons d'une nouvelle dynamique
grâce aux analogues de l'insuline, formes «modifiées» de l'insuline
humaine conventionnelle. Elles ont des caractéristiques pharmaco-
cinétiques et de biodisponibilité plus favorables et entraînent moins
d'hypoglycémie.
Les systèmes à libération commandée
par un besoin physiologique
C'est ainsi que l'insuline peut être administrée par un système de
pompe. Le dispositif est un mini-computer qui permet de réaliser
aussi bien des autotests que de régler une injection en bolus con-
s tant ou variable. Il est constitué d'une petite cellule plate, d'une
tubulure munie d'un système de connexion et d'une aiguille. La
trousse de perfusion est remplacée tous les 2 à 3 jours. La pompe
est utilisée en continu, 24H sur 24, et délivre de l'insuline en con-
tinu selon un schéma programmé, adapté au patient. Il répond aux
besoins variables qui découlent d'activités variables (par exemple,
lors de la prise d'un repas). Beaucoup d'espoir sont placés dans le
développement d'une nouvelle génération de pompes sans cathéter,
les «patch pompes», en partie jetable, de volume extrêmement
réduit, se collant directement sur la peau et exploitant une nouvelle
technologie d'administration de l'insuline en sous-cutané.
Insuline sans aiguille
Utiliser le poumon comme voie d'absorption est particulièrement
attractif pour les patients qui, en dépit des améliorations des
systèmes d'injection, ont toujours quelque réticence vis-à-vis de
l'inconfort et de l'inconvénient de l'administration des injections
quotidiennes multiples d'insuline. Les poumons offrent une zone
large (100-140m
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) pour l'absorption du médicament et l'inhalation
d'insuline est absorbée plus rapidement que l'insuline régulière
injectée par voie sous-cutanée. Dans les études cliniques, l'effet
de l'insuline à inhaler est apparu comparable à celui de l'insuline
sous-cutanée en ce qui concerne le contrôle de la glycémie et du
taux d'HbA1c (hémoglobine glycosylée), ainsi que le risque d'effets
indésirables à court terme, en particulier le risque d'hypoglycémie.
Le pari a été quasiment gagné avec une insuline diffusée en spray
aérosol et commercialisée par les Laboratoires Pfizer (Exubera
®
).
Pour rappel, cette forme avait obtenu une AMM aux Etats-Unis et
Le but ultime dans le traitement du diabète de type 1 serait la greffe de cellules Béta des îlots de Langerhans
ou la correction de gênes défectueux, mais ces objectifs thérapeutiques ne sont pas encore d'actualité.
Par conséquent, la recherche sur les différents moyens d'administrer l'insuline de façon sécuritaire et
efficace se poursuit.
Fiche galénique
Vers de nouvelles voies
d'administration de l'
insuline
?
Phn Caroline Cuvelier
PS2513F_2011