Le Spécialiste N° 13-16 Page 29

Le Spécialiste

13-16

9 octobre 2013

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prescription d'une statine et d'un inhibi-
teur de l'enzyme de conversion ou d'un
sartan réduit de manière significative la
mortalité chez les patients BPCO (13).

Du bon usage des
corticostéroïdes inhalés

«Le rapport bénéfice/risque des cortico-
stéroïdes inhalés en cas d'asthme persistant
modéré est équivalent selon qu'ils sont pro-
posés à dose faible à modérée en continu ou
de manière intermittente», remarque Neil
Thompson (Glasgow). Mais il faut savoir
que l'adhérence est le facteur principal
pour assurer une réduction significative
du risque d'exacerbation (25), et cette
adhérence est souvent perturbée lorsque
le patient ne ressent pas de bénéfice
immédiat du traitement. Par ailleurs, s'il
existe un effet dose-réponse des cortico-
stéroïdes, il existe aussi une phase de pla-
teau au-delà de laquelle on augmente le
risque d'effets secondaires (ostéoporose,
troubles de la croissance chez l'enfant...)
sans améliorer l'efficacité (26), raison pour
laquelle la préférence est actuellement
donnée aux formulations qui permettent
une réduction des doses grâce à leur meil-
leure pénétration dans les voies aériennes
(27). La préférence est également donnée
aujourd'hui aux formulations qui per-
mettent l'apport combiné d'un corticosté-
roïde inhalé et d'un LABA en maintenance
et à la demande (28). Ces combinaisons
fixes facilitent l'adhérence et permettent
un meilleur contrôle des symptômes tan-
dis que le traitement en continu augmente
le nombre de jours asymptomatiques (28).

Cela dit, d'autres éléments entrent égale-
ment en ligne de compte pour faciliter la
réactivité aux corticostéroïdes: le nombre
de récepteurs (fixé génétiquement), l'inci-
dence des infections respiratoires, l'expo-
sition allergénique, le tabagisme (qui
diminue l'efficacité des corticostéroïdes),
le phénotype inflammatoire, le poids, les
dispositifs d'inhalation...

Dr Dominique-Jean Bouilliez

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28. Papi A, et al. Lancet Respir Med 2013;1(1):23-31.

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L'adhérence est le
facteur principal pour
assurer une réduction
significative du risque
d'exacerbation.

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