Hoe het begon: deze man van 50 jaar
kwam in mei 2011 voor het eerst naar
de consultatie reumatologie. Hij had de
winter ervoor enkele artralgieën gehad
(schouders, handen, rechterknie, -el-
leboog, -heup en linkervoet), zonder
zwellingen. Deze artralgieën verdwenen
spontaan. De huisarts had echter een
bloedonderzoek aangevraagd dat een
positieve reumafactor en anti-CCP aan-
toonde. De patiënt kwam in mei 2011 op
de raadpleging voor een achillespeeson-
steking die behandeld werd. Op dat mo-
ment waren er nog te weinig argumenten
om al een basisbehandeling op te star-
ten.
>
Nodules iN de loNgeN
De standaard RX-thorax toonde echter
duidelijke longnodules, die bevestigd
werden op CT-scan. In de anteceden-
ten van de patiënt werd tuberculose op
kinderleeftijd vermeld en de Mantoux
was positief zodat de longarts de ten-
tatieve diagnose van tuberculose weer-
hield. De patiënt werd behandeld met
tuberculostatica. Omdat de patiënt ook
een verstokt roker was, werd hij door-
gestuurd voor punctie van mediastinale
lymfeklieren ter uitsluiting van maligni-
teit via EBUS. Het histologisch onder-
zoek was jammer genoeg niet conclusief.
>
duidelijk
iNflammatoir beeld
In november 2011 bood de patiënt zich
aan met polyartralgieën en een inflam-
matoir labo met een sedimentatiesnel-
heid van 60 mm/h en een CRP van 3 mg/
dl. "Op dat moment beslisten we wel om
te starten met een RA-basisbehandeling
onder vorm van methotrexaat (MTX) en
een NSAID. Zes weken later ontwikkelde
de patiënt echter een uitgesproken poly-
artritis met algemene malaise en koorts.
Dit was een zware reumaopstoot met een
was weloverwogen. We weten dat RoAC-
TEMRA snel en krachtig werkt op de in-
flammatie en op de systemische klachten.
1 Rituximab, waarvan gekend is dat het
op reumanodules inwerkt, kunnen we in
eerste lijn in België niet gebruiken. Bo-
vendien is er evidentie dat RoACTEMRA
in monotherapie krachtiger is dan een
anti- TNF in monotherapie2-3 ", legt
Dr. Devinck uit. In maart 2012 werd Ro-
ACTEMRA in monotherapie gestart en
MTX gestopt wegens gastro-intestinale
intolerantie en toename van de nodulen.
De DAS28 was toen 5,14. Na een maand
was er al een vrij spectaculaire reactie: de
patiënt was klinisch veel beter, had geen
synovitiden meer en een DAS28 van 3,6.
De DAS28 nam verder af tot 2,3 in mei
en 0,64 in juli, terwijl de corticosteroïden
werden afgebouwd tot de minimale dosis.
>
impact op de NoduleN
Op de controle CT-thorax van mei waren
de reumanodules zichtbaar verminderd
in volume. De subcutane nodules aan el-
lebogen en polsen waren al na twee in-
fusen volledig verdwenen. "Deze casus
toont aan dat RoACTEMRA goed inwerkt
op de ziekteactiviteit en op de reumano-
dules, zowel perifeer als pulmonaal. An-
derzijds toont de casus ook de sterkte van
RoACTEMRA in monotherapie", besluit
Dr. Devinck.
rkt, werd de dosis opnieuw
teruggebracht.
Spectaculaire respons bij reumatoïde
artritis (RA) met reumanodules
's Nachts heb ik toch wakker gelegen van deze ra-patiënt, met een spectaculaire klinische
presentatie met torenhoge anti-ccp en rf. en dan moet je een keuze maken voor de behan-
deling. gelukkig reageerde deze patiënt goed op roactemra
®
(tocilizumab) en is hij nu
al acht maanden stabiel." aan het woord is dr. mieke devinck, reumatologe, aZ sint-lucas,
brugge.
Verantwoordelijke uitgever: Dr. Chr. Lenaerts - Br 491 - 03/2013
Referenties:
1. RoACTEMRA Samenvatting van de productken-
merken 13/12/2012.
2. Buckley F, et al. ACR2012. Abstract and oral presen-
tation 2171.
3. Gabay C, et al. EULAR 2012. Abstract 12-5765.
hoge DAS28 van 6,05. Corticosteroïden
werden opgestart en MTX werd opgedre-
ven."
>
diagNose vaN
reumaNodules
Ondertussen kreeg de patiënt hoest met
sputum en op de CT-scan namen de long-
nodules toe. In overleg met de longarts
en de patiënt werd een thoracoscopie
uitgevoerd met pleurabiopsie en biopsie
van de nodules. Histologie bleek te pas-
sen bij reumanodules. Daarnaast ontwik-
kelde hij ook reumanodules op ellebo-
gen, polsen en enkels. Omdat gekend is
dat MTX dit in de hand werkt, werd de
dosis opnieuw teruggebracht.
>
keuZe voor roactemra
"Toen we wisten dat deze zwaar zieke
patiënt reumanodules vertoonde, heb-
ben we beslist om een behandeling met
RoACTEMRA op te starten. Onze keuze
Dr. Mieke Devinck, reumatologe,
AZ Sint-Lucas, Brugge.