tief als de behandeling faalt? Welke farmacoeconomische
voordelen bieden de verschillende behandelingen? Deze
gezond verstand weten we wat het antwoord is, zegt JeanYves Reginster.
In zijn algoritme bevoorrecht hij de combinatie van farmacologische
en nietfarmacologische behandelingen: gewichtsverlies indien nodig,
aangepaste oefeningen, hulp bij het lopen, orthopedisch verband of
orthopedische zolen als we de gewrichtsbelasting willen verlichten. Wat
de farmacologische behandeling betreft weten we dat paracetamol de
pijn verlicht (let echter wel op de dosering), terwijl microkristallijn gluco
saminesulfaat bovendien een significant voordeel biedt op het vlak van tijd
vóór radiologische schade (68). Als de symptomen aanhouden kunnen
we een topisch of oraal NSAID toevoegen in een korte kuur, dit om gastro
intestinale bijwerkingen te voorkomen die doorgaans onvoorspelbaar
zijn. Corticosteroïden ten slotte kunnen intraarticulair worden toe
gediend in het geval van effusie. Opioïden vormen de laatste optie vóór
de operatie en microkristallijn glucosaminesulfaat kan het gebruik ervan
aanzienlijk uitstellen (8, 9).
Madaus, 1.500mg in zakjes, bleken het meest overtuigend. Van de andere
glucosamines waren de resultaten niet constant of negatief (1, 6)", zegt
Lucio Rovati. "De resultaten met dit glucosamine zijn wel constant, onge-
acht de beschouwde studies, en met een onmiskenbaar veiligheidsprofiel
(10, 11). Bovendien wezen deze studies uit welke gevoelige patiënten bij
deze behandeling baat kunnen hebben".
In de praktijk zijn het de patiënten met lichte tot matig ernstige
gonartrose, zowel op het vlak van pijn als op het vlak van functionele
beperking, die het meest zijn gebaat met de behandeling. Bij deze pa
tiënten verlicht microkristallijn glucosaminesulfaat significant de pijn en
dat de noodzaak om een prothese voor te stellen maanden of zelfs jaren
kan worden uitgesteld (9)", vervolgt Lucio Rovati. Bij de zwaarst getroffen
patiënten kan de combinatie van microkristallijn glucosaminesulfaat en
NSAID's de pijn overigens nog beter en langduriger verlichten (12).
Patiënten met een lichte tot matige aandoening kunnen, als ze micro
kristallijn glucosaminesulfaat gebruiken gedurende 6 maanden, hun
symptomen beter controleren dan met paracetamol (13). "Naast het feit
dat het een structureel effect heeft, suggereert dit dat het in de eerste lijn
kan worden gebruikt, met of zonder paracetamol".
Interessant om op te merken is dat sommige cohortstudies suggereren
dat microkristallijn glucosaminesulfaat de totale mortaliteit zou kunnen
verminderen (HR = 0,82), de mortaliteit door kanker (HR = 0,85) of
luchtwegaandoeningen (HR = 0,59) en de mortaliteit die is verbonden
aan de artrose (14). Dit effect kunnen we toeschrijven aan het feit dat
glucosamine NFkB afremt. Door microkristallijn glucosaminesulfaat
vroeg genoeg voor te stellen aan obese patiënten ten slotte, zouden we
kunnen vermijden dat ze gonartrose ontwikkelen (15).
Het verhaal is dus nog niet af, zo luidt het besluit van Rovati en Reginster.
1.
nice_osteoarthritis.php
11. Pavelka K, et al. Arch Intern Med 2002;162(18):211323.
12. HerreroBeaumont G, Rovati L. Future Rheumatology, 2006;1(4):397414.
13. HerreroBeaumont G, et al. Arthritis Rheum 2007;56(2):55567.
14. Bell G, et al. Eur J Epidemiol 2012;27(8):593603.
15. Runhaar J, et al. Obes Rev 2011;12(12):107182.