OrthO-rheumatO | VOL 11 | Nr 3 | 2013
7
Een goed klinisch onderzoek en een juiste anamnese (ge
schiedenis van intensief sporten) zijn echter de sleutel voor
het stellen van de diagnose.
conclusIe
De behandeling van het gracilisadductorsyndroom be
staat voornamelijk uit relatieve rust en analgetica. Intra
articulaire corticoïdeninjecties of intraveneuze bisfosfonaten
zijn nuttig indien er na enkele weken nog geen beterschap
optreedt. Heelkundig debridement of wigvormige resectie
van de symphysis is slechts uitzonderlijk nodig bij verge
vorderde structuurafwijkingen (4).
figuur 1a: coronale t1-gewogen opnamen tonen een licht
onregelmatige cortexaflijning en t1-hypo-intens beenmergoedeem
aan de inferomediale zijde van de rechterpubistak (pijl).
figuur 2: standaardradiografie toont reactieve sclerose mediaal aan
beide pubistakken en erosies inferomediaal aan de rechterpubistak.
figuur 3a: schematische voorstelling van de adductoreninsertie ter
hoogte van de symphysis. de m. gracilis (g) hecht mediaal aan,
naast de symphysis, terwijl de gemeenschappelijke insertie van de
mm. adductores (a) zich meer lateraal bevindt.
figuur 3b: 'kicking' bestaat uit simultane flexie van de heup en
adductie van het bovenbeen. hierbij vindt een kortdurende en
krachtige contractie plaats van de mm. adductores en m. gracilis.
figuur 4: schematische voorstelling van het `secondary cleft'-teken
(pijl). dit wordt gevormd door een vochtschil ter hoogte van de
adductorinsertie, die in connectie staat met de symphysis.
figuur 1b: axiale t2-gewogen opnamen met vetonderdrukking tonen
beter het (hyperintens) beenmergoedeem in de rechterpubistak en
de subtielere aantasting inferomediaal links (pijl).
referenties
1. Verrall gm, slavotinek jP, fon gT. incidence of pubic bone marrow oedema in australian
rules football players: relation to groin pain. Br j sports med 2001;35:2833.
2. Verrall gm, slavotinek jP, Barnes Pg, fon gT. description of pain provocation tests used
for the diagnosis of sports-related chronic groin pain: relationship of tests to define
clinical (pain and tenderness) and mri (pubic bone marrow oedema) criteria. scand j
med sci sports 2005;15:3642.
3. morelli V, espinoza l. groin injuries and groin pain in athletes: part 2. Prim Care
2005;32:185200.
4. o'Connell mj, Powell T, mcCaffrey nm, o'Connell d, eustace sj. symphyseal cleft injection
in the diagnosis and treatment of osteitis pubis in athletes. ajr 2002;179:9559.