background image
Lösemide göz tutulumu yayg>nd>r ve otopsi yap>lan hasta gözlerinin %90'>ndan fazlas>n-
da gösterilmifltir. Klinik çal>flmalarla, tan> alan hastalar>n %40'>ndan fazlas>nda oftalmik
bulgular belgelenmifltir. Retinal lezyonlar en s>k gözlenen klinik bulgu olmas>na ra¤men,
histolojik çal>flmalar koroidin daha s>k tutuldu¤unu göstermifltir. Ayr>ca, uveal yolak bir
`s>¤>nak' gibi ifllev görerek, gözün tekrarlayan hastal>kta ilk tutulum yeri olmas>na yatk>n-
l>k oluflturmaktad>r (fiekil 22-1). Endirekt oftalmoskopi ile koroidal infiltratlar> tesbit et-
mek zor olabilir; bunlar ultrasonografide koroidal kal>nlaflma fleklinde daha iyi belirlene-
bilir. Seröz retina dekolmanlar> bu infiltratlar>n üzerini örtebilir. da yayg>n kal>nlaflma fleklindedir ve baz> olgularda pupilla kenar>nda küçük nodüller flek-
linde görülebilir (fiekil 17-4D Bkz.). Ön kamaradaki tümör hücreleri psödohipopiyon olufl-
turacak flekilde tabaka tabaka s>ralanabilir. Aç>n>n bu hücreler taraf>ndan infiltrasyonu se-
konder glokoma yol açabilir.
Sert eksudalar, at>lm>fl pamuk manzaras>nda spotlar ve beyaz merkezli retinal hemo-
rajiler (psödo-Roth spotlar) fleklindeki retinal bulgular s>kl>kla efllik eden anemi veya
trombositopeninin sonuçlar>d>r. Bununla birlikte, lösemik infiltratlar, retina ve subretinal
alanda sar> birikintiler fleklinde görülebilir. Bir kronik miyeloid lösemi olgusunda, de¤iflik
boyutlarda gri-beyaz nodüller görülmüfltür. Bazen, perivasküler lösemik infiltratlar reti-
nada gri-beyaz çigiler oluflturabilirler.
Lösemide, vitreus tutulumu nadirdir; ama, opasiteler geliflebilir. E¤er gerekirse, bir ta-
n>ya ulaflmak için tan>sal vitrektomi yap>labilir. Optik sinirin lösemik tutulumu kendini
ciddi görme kayb> ve optik sinir ödemi fleklinde gösterir. Tek göz ya da her ikisi de etki-
lenebilir. Bu durum, oftalmolojik bir acildir ve görmeyi mümkün olabildi¤ince korumak
için acil tedavi gerektirir. Radyasyonla birlikte ya da tek bafl>na, sistemik ve intratekal ke-
moterapi ihtiyac> vard>r.
Lösemik infiltratlar ayn> zamanda, orbital yumuflak dokuyu da tutarak proptozise yol
açabilir. Miyeloid lösemi tipinde daha s>k görülen bu tümörler, granülositik sarkom veya
kloroma olarak tan>mlan>r. Orbitan>n lateral ve medial duvarlar>n> tutma e¤ilimleri yük-
sektir.
Lösemi ve iliflkili hastal>klar> olan hastalar>n ba¤>fl>kl>k sistemleri bask>lanm>fl olabilir
ve bu nedenle hastalar f>rsatç> enfeksiyonlara karfl> duyarl> olabilirler. Lösemik infiltras-
yonun ay>r>c> tan>s>nda endojen enfeksiyonlar ak>lda tutulmal>d>r.
BÖLÜM
22
Lösemide Göz Bulgular>
Çeviri: Dr. Hande Taylan fiekero¤lu
317