toïde artitis en de functionaliteit teweegbrengt, en dat alles
met een aanvaardbare veiligheid. Ze menen bijgevolg ook
dat tofacitinib een effectieve behandelingsoptie kan zijn bij
patiënten met onvoldoende respons op anti-TNF.
In een commentaar, in dezelfde editie van de Lancet,
wijst Pierre Miossec (Lyon, Frankrijk) erop dat deze resul-
taten hoopgevend zijn, maar dat meer gegevens inzake
veiligheid nodig zijn om een duidelijk zicht te krijgen op
de risico-batenverhouding. Wel meent Miossec dat, na
methotrexaat en de biofarmaca, de perorale behandeling
nen in de behandeling van reumatoïde artritis, en dat een
geneesmiddel als tofacitinib misschien ook zinvol kan zijn
bij andere indicaties, zoals colitis ulcerosa, psoriasis en na
orgaantransplantatie. Tot slot geeft de Fransman mee dat
er intussen ook andere JAK- en niet-JAK-inhibitoren met
een andere specificiteit worden bestudeerd.
de symptomen aanhouden? Sarah Lamb en collega's onderzochten deze hypothese in een gerandomiseerde
gecontroleerde studie. De Lancet publiceerde de resultaten.
whiplash op tot 3,1 miljard pond per jaar. Het grootste deel
van dat budget gaat naar personen die chronische sympto-
men ontwikkelen met arbeidsonbekwaamheid als gevolg.
Niet minder dan 30 tot 50 procent van de patiënten rap-
porteert chronische last.
Over de effectiviteit van de momenteel voorgestelde be-
handelingen voor whiplash is er weinig wetenschappelijke
evidentie. Bij gebrek aan data suggereren wetenschappers,
zoals de Quebec Task Force on Whiplash Injury in Canada,
een stapsgewijze benadering, die bestaat uit het verlenen
van advies in de acute fase en een meer intensieve bena-
dering zoals kinesitherapie wanneer de symptomen aan-
houden. Een beetje naar analogie met de ontwikkelingen
in de aanpak van rugpijn. Daar wint het principe van de
zogenaamde `active management consultations' aan be-
lang. Deze korte interventies leggen vooral de nadruk op
positieve boodschappen inzake herstel, oefentherapie, snel
hervatten van de gewone activiteiten en pijnbestrijding.
Sommigen suggereerden dat het opleiden van de staf op
spoeddiensten met het oog op dergelijke active manage-
ment consultations ook zinvol kan zijn in de aanpak van
whiplash. Verschillende klinische richtlijnen schrijven ook
kinesitherapie voor, maar ook op dat vlak ontbreekt het
voorlopig aan ondersteunende evidentie.
Sarah Lamb (University of Warwick, Coventry, VK) en
haar team zetten een gerandomiseerde, gecontroleerde
studie op poten om na te gaan of een specifieke opleiding
aanpak van whiplash. De studie liep in twaalf Britse centra
en heeft betrekking op 3.851 patiënten (1.598 kregen op
spoed de gebruikelijke zorg; 2.253 werden gerandomiseerd
voor actief management). Uiteindelijk rapporteerden
2.704 van hen (70%) gegevens na een follow-up van
12 maanden. De Neck Disability Index (NDI)-score bleek
na 12 maanden echter niet te verschillen tussen beide
groepen.
In een tweede deel van de studie werden 599 patiënten ge-
randomiseerd voor ofwel advies rond kine (n = 299), ofwel
een pakket van zes sessies kinesitherapie (n = 300). Van
die groep rapporteerden er 479 (80%) na 12 maanden. Het
pakket kine resulteerde in een matige winst na 4 maanden
maar niet langer na 8 of 12 maanden.
De auteurs concluderen dat actief management op spoed
geen betere resultaten geeft dan de klassieke zorg, en dat
intensieve kinesitherapie op korte termijn het herstel iets
meer bevordert zonder evenwel kosteneffectief te zijn. De
klassieke aanpak op spoed en een eenmalige sessie voor
kine-advies blijven dus aangeraden.
physiotherapy for acute whiplash: a pragmatic, two-step, randomized controlled trial.
lancet 2013;381:546-56.
with methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis with an inadequate response to
tumour necrosis factor inhibitors: a randomized phase 3 trial. lancet 2013;381:451-60.