véritable réservoir d'alcool... L'alcool
agit ensuite sur la prolifération, la
croissance et la différenciation cel-
lulaire tout au long de la grossesse,
avec une particulière sensibilité du
système nerveux central. Par ailleurs,
il augmente le risque d'avortements
spontanés, mais on ne trouve pas de
lien significatif ni de seuil de consom-
mation au-delà duquel le risque existe
(14).
nouveau-né
foetus et le nouveau-né est la réduc-
tion du poids moins importante
que celle observée avec le tabagisme
de l'ordre de 80g chez les consom-
matrices moyennes et de 120 à 160g
chez les grandes consommatrices.
Mais ce n'est pas le principal impact.
Car on constate aussi un retard de
croissance, que l'on dit harmonieux,
avec un petit périmètre crânien et le
risque de microcéphalie avec retard
neuro-développemental (15).
La dysmorphie faciale décrite plus
haut se double fréquemment d'ano-
cardiaques, clinodactylies, synostose
radio-cubitale, luxation de hanche,
spina bifida, angiomes... (16). Enfin,
on constatera souvent, lorsque la
consommation de la mère aura dé-
passé 3 unités d'alcool par jour, des
troubles du sommeil et du réflexe de
succion, un retard de développement
mental et intellectuel, ainsi que des
troubles de l'attention et de la mé-
moire, qui seront le principal handicap
du syndrome d'alcoolisation foetale.
nelle devrait comporter au minimum
une information sur les risques liés
à l'alcool, le dosage des gamma-GT
permettant par ailleurs d'objectiver la
consommation et de prévenir le cas
échéant les faux négatifs de l'anam-
nèse.
Le diagnostic anténatal d'un syn-
drome d'alcoolisation foetale peut
être réalisé par le constat d'un retard
de croissance harmonieux avec dimi-
nution du périmètre abdominal et du
périmètre crânien, et par le dépistage
de malformations ainsi que de la dys-
échographie tridimensionnelle.
Enfin, lorsqu'une femme consulte pour
une grossesse débutante, on peut rai-
sonnablement la rassurer lorsqu'elle a
consommé moins de 2 unités 1-2x/
semaine. «Ensuite, explique Pierre
Bernard
duquel il n'y aurait aucun risque, et
aussi, du fait qu'une tolérance minime
pourrait être comprise comme de la
permissivité, il est convenu de donner
une tolérance zéro à la consommation
d'alcool pendant la grossesse».
1.
1998;22(3):195-201.
12. Jensen T, et al. BMJ 1998;317(7157):505-10.
13. Eggert J, et al. Fertil Steril 2004;81(2):379-83.
14. Chiodo L, et al. Alcohol 2012;46(3):261-7.
15. Larroque B, et al. Am J Epidemiol 1993;137(9):941-50.
16. Mills J, Graubard B. Pediatrics 1987;80(3):309-14.
Adjusted Life Years) et ce, dans toutes les régions du monde. En
revanche, il existe d'énormes différences en termes de pronostic
après le diagnostic entre les pays du tiers-monde et les pays
industrialisés. Telles sont les conclusions d'une étude internationale
publiée par The Lancet.
mortalité mondiale. Ces dernières décennies, le renforcement de la prévention
et du dépistage, conjugué à des diagnostics plus précoces et à l'amélioration
des méthodes de traitement, s'est traduit par une diminution de la mortalité
globale. Ce phénomène s'explique principalement par une baisse de l'incidence
et du taux de mortalité spécifique de certains cancers (cancers du poumon, du
col de l'utérus, du sein, de l'estomac et leucémie), du moins dans un certain
nombre de pays industrialisés. La progression du taux de survie après un cancer
dans ces pays a conduit certains scientifiques à s'intéresser davantage à la
qualité de vie de ces personnes, en portant une attention toute particulière aux
problèmes liés au cancer qui peuvent entraîner une incapacité.
A l'inverse, dans les pays à bas et moyens revenus, le taux de mortalité
par cancer ne cesse d'augmenter. La progression de l'espérance de vie et
l'occidentalisation du style de vie dans ces pays s'accompagnent d'une
augmentation de l'incidence des cancers.
Les prévisions d'une augmentation de la population mondiale et de l'espérance
de vie laissent penser que le nombre de nouveaux cas de cancer, chiffré à 12,7
millions en 2008, s'élèvera à 21,4 millions en 2030, une hausse qui se fera
ressentir beaucoup plus fortement dans les pays du tiers-monde que dans les
pays plus riches (76% contre 25%).
l'impact du cancer sur la population mondiale. Ce paramètre établit un lien
entre la mortalité par cancer, d'une part, et la maladie et l'incapacité causées
par le cancer chez les patients et les survivants à long terme, d'autre part.
Isabelle Soerjomataram (Lyon, France) et une équipe de recherche internationale
se sont penchées sur ce sujet. Les chercheurs se sont employés à calculer les
DALY's ainsi que leurs deux composantes, à savoir les années de vie perdues
(Years of Life Lost, YLL's) en raison d'un décès précoce par cancer et les années
vécues avec une incapacité (Years Lived with Disability, YLD's), pour 27 types de
cancer dans 184 pays.
Les chercheurs ont calculé qu'en 2008, le cancer a causé une perte mondiale
de 169,3 millions d'années de vie en bonne santé. Dans la plupart des régions
du monde, les cancers colorectal, du poumon, du sein et de la prostate avaient
le plus grand impact sur les DALY's totales. En Afrique subsaharienne et en
Extrême-Orient, les cancers d'origine infectieuse (cancers du foie, de l'estomac,
du col de l'utérus) jouaient un rôle majeur.
On notera que les chercheurs ont constaté de grandes disparités entre les
différents pays et régions au niveau des profils de DALY. Ainsi, même si les YLL's
constituent la principale composante des DALY's totales dans tous les pays et
pour tous les cancers, elles jouent un rôle nettement plus important dans les
pays à bas revenus que dans les pays riches. Les auteurs de l'étude concluent
que des efforts considérables doivent être consentis pour optimiser la prise
en charge des cancers dans les pays à bas revenus, où le pronostic après le
diagnostic d'un cancer est extrêmement mauvais. Ils estiment qu'il faut des
programmes sur mesure, adaptés aux besoins individuels de ces pays.