roscopique, la technique de dissection
des bandelettes vasculonerveuses que
nous avons pratiquée était classique-
ment antégrade.
vasculonerveuses comprend la dissec-
tion du col vésical, suivie de celle des
vésicules séminales avant l'ouverture
du fascia de Denonvilliers, pour termi-
ner par la libération des bandelettes à
partir de la base postérolatérale de la
prostate en direction de l'apex (1).
L'avancée des connaissances anato-
miques depuis la première description
de la technique de préservation des
bandelettes (2) a entraîné différents
raffinements de la technique chirur-
gicale (3). Des techniques d'immuno-
histochimie et d'imagerie ont permis
de mieux caractériser l'anatomie des
fibres nerveuses (4). Elles ont montré
que les structures vasculonerveuses
qui se rendent aux corps caverneux
sont également situées à la face anté-
rolatérale de la prostate, ce qui plaide
en faveur d'une préservation des tissus
et des fascias situés dans cette région.
La voie d'approche rétrograde est sus-
ceptible d'atteindre cet objectif.
décrite par V. Patel repose sur l'identi-
fication d'un vaisseau «intra-fascial»
situé antéro-latéralement dans la région
apicale de la prostate (5), près de l'ou-
tion rétrograde du plan entre ce vaisseau
et la prostate en direction de la base
prostatique permet une préservation
optimale des fibres nerveuses perprosta-
tiques latérales et postérieures.
l'équipe de Patel a comparé la voie
antégrade (n = 172) avec la voie rétro-
grade (n = 172) en termes de récupé-
ration fonctionnelle (5). Il ne s'agissait
toutefois pas d'une étude randomisée.
rence significative en termes de taux de
marges positives (11,1% versus 6,9%;
p = 0,192) entre les deux approches.
3, 6 et 9 mois sont significativement plus
élevés pour l'approche rétrograde (res-
pectivement 65% versus 80,8%, 72,1%
versus 90,1% et 85,3% versus 92,9%).
teurs prédictifs indépendants, en l'oc-
currence l'âge, la taille de la glande et
l'hyperlipidémie, il est apparu que la
vitesse de récupération des érections
est en faveur de l'approche rétrograde
en comparaison avec l'approche «clas-
sique» antégrade avec un hazard ratio
qui était respectivement de 2,462 à 3
9 mois entre les deux groupes.
Les auteurs ne rapportent pas de diffé-
rence en termes de continence.
érectile est normale avant l'intervention
et qui peuvent bénéficier d'une
préservation bilatérale des bandelettes
vasculonerveuses, la voie rétrograde
semble favoriser le retour plus précoce
des érections sans compromettre le
contrôle oncologique.
sur 100 patients avec préservation bila-
térale. Elles suggèrent une récupération
plus rapide des érections et de la conti-
nence. Quarante patients décrivent des
érections à 1 mois et septante-sept à
1 an, avec ou sans prise d'I-PDE5. Deux
tiers de ces patients rapportent avoir
des rapports sexuels. Le nombre de
patients continents est de 21 à 1 mois
et de 88 à 1 an. L'importance de l'infor-
mation et de l'accompagnement des
patients est soulignée.
1.