de la muqueuse vésicale à travers une
zone de faiblesse du muscle détrusor.
On en distingue cinq catégories:
flux vésico-urétral);
contractilité vésicale neurologique,
dyssynergie vésico-sphinctérienne...);
musculaire (Prune Belly, Ehlers
Danlos...).
daires à un obstacle mécanique, l'obs-
truction peut être due à un adénome
prostatique, à une sténose urétrale ou
à une pathologie du col vésical. Elle
entraîne une augmentation de la pres-
sion intravésicale et favorise ainsi la
formation progressive de la hernie.
verses complications: résidu postmic-
tionnel chronique et infections uri-
naires avec possibilité d'une atteinte
du haut appareil (particulièrement
en cas de reflux vésico-urétéral asso-
cié), lithiases intradiverticulaires ou
tumeur urothéliale intradiverticulaire
l'urine et ainsi de substances nocives,
à l'intérieur du diverticule), phéno-
mène de compression de voisinage
dans le cas de diverticules de grande
taille.
peuvent être traités par voie endos-
copique, au moyen d'une incision du
collet, qui a pour effet d'améliorer la
vidange du diverticule dans la vessie.
taille
vésicale, extravésicale ou mixte) ou
pour l'approche laparoscopique. La
technique laparoscopique la plus
connue est la voie extravésicale ou
transpéritonéale, au cours de laquelle
le diverticule peut être repéré à l'ex-
térieur de la vessie, par transillumi-
nation au moyen du cystoscope ou
d'une sonde de Foley introduite dans
le diverticule.
endovésicale constitue une alterna-
tive, avec tous les avantages d'une
technique minimal-invasive sans les
effets secondaires de la laparoscopie
transpéritonéale classique (douleurs
scapulaires postopératoires par irrita-
d'un organe intrapéritonéal, risque
d'embolie gazeuse...).
passe par la création d'une «pneu-
mo-vessie». L'intervention débute par
un remplissage vésical via une sonde
urinaire ou un cystoscope. Un trocart
est ensuite mis en place au niveau du
dôme vésical, pour permettre le pas-
sage de l'optique. Ce trocart est idéa-
lement un trocart à ballonnet pour
éviter un affaissement de la vessie
durant l'intervention. Il peut être éga-
lement fixé par une bourse étanche
sur la paroi vésicale.
avec du CO
ensuite clampée et deux trocarts de
5mm sont mis en place sous contrôle
de la vue, un peu comme si on pla-
çait un cystocath sous contrôle visuel
intra-vésical.
le pourtour du collet et est dissociée
de la muqueuse diverticulaire: dissec-
tion des fibres musculaires qui le rat-
tachent au collet et libération com-
plète du diverticule de muqueuse de
toute attache .
· Présentationdelatechniqueetdesesrésultatsàlalumièred'uncasclinique.