OrthO-rhumatO | VOL 11 | N°5 | 2013
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distinct, une différence importante avec les critères de
Sapporo qui ne comportent que le LAC et l'aCL comme
critères de laboratoire (1, 7). Les trois tests (LAC, aCL,
a
2
GPI) utilisés détectent chacun une sous-population
d'aAPL présentant des caractéristiques qui se recouvrent,
mais qui ne sont pas identiques. Les antigènes utilisés dans
les tests sont différents. Ce sont la cardiolipine et la
2
GPI
pour les immunodosages. Avec les tests de coagulation
pour le LAC, on mesure tous les anticorps fonctionnels di-
rigés contre une protéine qui lie les phospholipides (
2
GPI,
prothrombine ou autre) (8) (Tableau 4).
Pour le diagnostic du SAPL, les résultats de laboratoire sont
déterminants, parce que l'incidence des symptômes cliniques
(tant la thrombose que les complications de la grossesse) est
élevée et est souvent déterminée par d'autres facteurs sous-
jacents. Le rôle du laboratoire est dès lors essentiel, puisque
la présence d'aAPL est par définition requise. Un patient
présentant une thrombose chez lequel on a démontré la
présence d'aAPL, peut être classé comme atteint de SAPL,
ce qui requiert une autre stratégie thérapeutique que chez
un patient présentant une thrombose chez lequel on n'a pas
démontré la présence d'aAPL (9). Toutefois, le diagnostic de
tableau 4: tests de laboratoire pour la détection des anticorps antiphospholipides (aaPl).
test
antigène contre lequel l'anticorps est dirigé
tests de coagulation pour le laC
détecte tous les aaPl dirigés contre la
2
GPi, la prothrombine ou d'autres protéines
EliSa aCl
détecte les anticorps dirigés contre la cardiolipine (ou des mélanges de phospholipides) qui se
lient via la
2
GPi
EliSa a
2
GPi
detecteert antistoffen die binden aan
2
GPi
tableau 1: Critères cliniques pour le syndrome des antiphospholipides (1).
Thrombose vasculaire
Un ou plusieurs épisodes de thrombose artérielle ou veineuse, ou de thrombose au niveau des petits vaisseaux dans un tissu ou
un organe, à l'exception de la thrombophlébite superficielle. la thrombose doit être confirmée histologiquement ou sur la base de
l'imagerie ou d'un examen doppler. lors de la confirmation histologique, la thrombose doit être présente sans signe d'inflammation
de la paroi vasculaire.
Morbidité de la grossesse
Un (ou plusieurs) décès inexpliqué(s) d'un foetus morphologiquement normal à partir de la 10
e
semaine de la grossesse. la
morphologie normale du foetus doit être confirmée par l'échographie ou l'examen clinique.
Une ou plusieurs naissances prématurées d'un nouveau-né morphologiquement normal avant la 34
e
semaine de la grossesse à la
suite d'une prééclampsie sévère ou d'une éclampsie ou d'une insuffisance placentaire.
trois avortements spontanés consécutifs inexpliqués ou plus avant la 10
e
semaine de grossesse, sans anomalies hormonales ou
anatomiques maternelles et sans anomalies chromosomiques maternelles ou paternelles.
tableau 2: autres manifestations cliniques qui ne font pas partie des critères de classification du syndrome des antiphospholipides (1).
aaPl associés à une valvulopathie, livedo reticularis, néphropathie, thrombopénie
autres affections cutanées: ulcérations, lésions pseudovasculitiques, gangrène digitale, phlébite superficielle, lésions de type
papulose atrophique maligne, hémorragies sous-unguéales linéaires et anétodermie (un espace limité de perte de tissu élastique
dermique)
autres manifestations neurologiques: dysfonction cognitive, chorée, céphalée ou migraine, sclérose en plaques, myélopathie
transverse et épilepsie.
tableau 3: Critères biologiques pour le syndrome des antiphospholipides (1).
anticorps anticardiolipine d'isotype igG et/ou igM dans le sang, présents à deux moments différents mesurés à au moins
12 semaines d'intervalle,
OU
anticorps anti-bêta2-glycoproteine-i (igG et/ou igM) dans le sang, présents à deux moments différents mesurés à au moins
12 semaines d'intervalle,
OU
lupus anticoagulant présent dans le plasma à deux moments ou plus, au moins 12 semaines l'un après l'autre, démontré
conformément aux directives de l'International Society of Thrombosis and Haemostasis (13).