talaire est ainsi évité et les patients conservent une force
d'éversion active adéquate dans la cheville et le pied.
de la cheville reste la prévention sur la base d'un traite-
ment conservateur ciblé après une distorsion aiguë de la
cheville. Un traitement chirurgical peut être envisagé dans
les cas où le traitement conservateur ne peut restaurer la
stabilité de la cheville.
En cas de traitement chirurgical de l'instabilité latérale
de la cheville, il importe préalablement à l'opération
d'évaluer précisément l'alignement de la partie posté-
rieure du pied. Si le patient présente une déviation impor-
tante en varus (Figure 9), toute technique de stabilisa-
tion quelle que soit sa fermeté finira par échouer à la
longue. Chez ces patients, il convient de débuter par une
correction chirurgicale de la statique du pied (générale-
ment par ostéotomie calcanéenne). Cette dernière peut
dans un premier temps être associée à une reconstruction
des ligaments latéraux de la cheville.
de la cheville continuent à évoluer. On vise à cet égard
une technique fiable et optimale aussi peu invasive que
possible et permettant de restaurer au mieux l'anatomie
initiale. Une raison importante incitant à privilégier une
des tissus du LTFA et du LCF. Bien qu'aucune différence
n'ait été mise en évidence par une méta-analyse de don-
nées Cochrane (12), il n'est pas inconcevable qu'une re-
construction anatomique avec greffe de tendon augmente
la probabilité de restauration de la stabilité, puisque l'on
ne dépend pas, à cet égard, de la qualité des ligaments
latéraux restants. On opte à l'heure actuelle pour une
greffe libre du gracile, comme pour les reconstructions du
ligament croisé antérieur du genou. Les premières séries
décrites font effectivement état de résultats favorables.
La reconstruction par autogreffe du gracile du complexe
ligamentaire latéral de la cheville représente un pas en
avant dans le traitement de l'instabilité latérale chronique
importante de la cheville chez les patients à risque.
L'utilisation d'une autogreffe du gracile peut faciliter la
transition vers des techniques arthroscopiques où une
reconstruction du complexe ligamentaire latéral sera ef-
fectuée via de petits «portails» au niveau de la cheville.
Aucune série n'a pour l'instant été décrite à cet égard.
les patients souffrant d'une instabilité chronique de la
cheville. L'utilisation de l'autogreffe du gracile pour réparer
le LTFA et le LCF permet de restaurer les ligaments natifs
sur le plan anatomique sans pour autant sacrifier des
stabilisateurs latéraux dynamiques de la cheville.
1. Ferran na, oliva F, maffulli n. ankle instability. sports med arthrosc 2009;17(2):139-45.
2. Coughlin mJ, schenck rC Jr, grebing Br, treme g. Comprehensive reconstruction
2004;25(4):231-41.
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