fondamental si l'on considère le suivi de la PTH chez un
patient donné. Deux études ont récemment rapporté la
valeur de DC pour la PTH chez les patients hémodialysés.
Gardham et al. ont montré que la DC était de 72% pour
une PTH mesurée en deuxième génération et de 86% pour
une PTH mesurée en troisième génération (30). D'autres
auteurs ont rapporté une DC plus faible (mais qui reste éle-
vée dans l'absolu) de 39% et 43%, respectivement pour un
dosage en deuxième et en troisième génération (10). Si l'on
considère les résultats plus favorables de la seconde publi-
cation, cela signifie qu'une concentration de PTH de, par
exemple, 300pg/ml ne peut pas être considérée comme
différente d'une concentration de 200 ou 400pg/ml.
delage osseux, les concentrations sériques de PTH ne
peuvent pas être considérées comme un marqueur direct
du renouvellement osseux. En effet, le remodelage osseux
est un processus relativement lent, qui peut prendre entre
plusieurs semaines et quelques mois (voire des années en
cas d'ABD) alors que la sécrétion de PTH est un processus
régulé très rapide (en quelques minutes) en réponse à des
variations de calcium ionisé (Figure). Une mesure isolée
de la concentration sérique de PTH est peu susceptible de
fournir une représentation valide du renouvellement os-
seux, sauf en cas de valeurs extrêmement basses ou extrê-
mement élevées. Cela ne signifie pas que la mesure PTH
soit inutile, mais d'autres biomarqueurs osseux doivent
probablement être utilisés en complément.
PoUr lE rEModElaGE oSSEUx?
à l'utilisation du dosage des PALO comme test complé-
mentaire et/ou de confirmation pour l'évaluation du remo-
delage osseux chez le sujet dialysé (1). Les phosphatases
alcalines sont des glycoprotéines produites par différents
organes, comme le foie, le placenta, les reins, les leucocytes
et l'intestin (31). La PALO est libérée par les ostéoblastes
et joue un rôle majeur dans la minéralisation osseuse. Sa
concentration sérique semble indépendante du niveau de
maladie rénale. Des travaux déjà anciens ont démontré
que le dosage de la PALO pourrait être intéressant pour
évaluer le remodelage osseux chez les patients atteints
d'insuffisance rénale. Dans des études transversales, plu-
sieurs auteurs ont en effet démontré une corrélation signi-
ficative entre PALO et PTH (6;7;32-40). Dans les études
avec une histomorphométrie disponible, la plupart des au-
teurs ont démontré une corrélation légèrement plus élevée
entre le taux de formation osseuse (TFO) et les PALO par
rapport aux phosphatases alcalines totales (9, 33, 35-37).
leure que celle observée entre TFO et PTH (6, 7, 9). De
même, un rapport sensibilité-spécificité meilleur ou iden-
tique a été observé pour PALO, par rapport à la PTH,
pour ce qui est du diagnostic d'un remodelage osseux trop
élevé (6, 7, 9, 35, 40, 41). La combinaison des deux bio-
marqueurs (PALO et PTH) pourrait être particulièrement
intéressante pour certains auteurs (9, 41). Ainsi, Urena et
al. ont démontré qu'une concentration de PALO supérieur
à 20ng/ml excluait formellement un remodelage osseux
bas chez les patients hémodialysés (9). Couttenye et al. ont
également proposé une valeur seuil de PALO pour la dé-
tection de l'os adynamique (41). La supériorité du dosage
des PALO sur la PTH n'est cependant pas retrouvée dans
toutes les études (8, 36, 42). Fait intéressant, certains au-
teurs ont rapporté une association entre phosphatase alca-
line totale et le risque de fractures chez les patients dialysés
(43). De même, des études observationnelles récentes sug-
gèrent une corrélation positive entre la concentration de
phosphatase alcaline totale et le risque de mortalité chez
les patients hémodialysés ou insuffisants rénaux sévères
(44-47). Cette association restait significative après ajus-
tement pour d'autres enzymes hépatiques (46, 47). Une
telle association avec la mortalité a également été suggérée
récemment avec la mesure de la PALO (48, 49).
sure de PTH pourraient bien être de nature analytique. En
effet, la PALO peut être déterminée avec des tests immu-
nologiques automatisés ou non, qui déterminent la masse
ou l'activité de l'enzyme. La société Beckman-Coulter a la
propriété de l'épitope, accorde licence et fournit l'anticorps
nommé «Ostase BAP» à d'autres entreprises sélectionnées.
L'harmonisation des différents dosages pourrait en être
facilitée. De plus, la mesure de PALO est plus stable que
celle de la PTH et elle n'est influencée ni par l'alimentation
ni par l'insuffisance rénale (50, 51). Pour ce qui est du suivi
du remodelage osseux, la supériorité analytique des PALO
sur la PTH pourrait être un argument important. En effet,
la DC du dosage de la PALO semble bien inférieure à celle
de la PTH. Sardiwal et al. ont calculé une DC de 36% pour