l'artiCUlatioN SC
étude de Rowe et Marble a indiqué que, sur 1.603 blessures
de l'épaule, on ne comptait que 3% de lésions de l'articula-
tion SC (4). Les deux principales causes de lésions de l'arti-
culation SC sont les traumatismes à haute énergie (p.ex.
accidents de moto et blessures sportives).
jEUNES adUltES (jUSqU'à ± 23 aNS)
cartilage de croissance médial n'apparaît que très tardi-
vement. Pour cette raison, une véritable luxation est très
exceptionnelle avant l'âge de 23 ans et on observe le plus
souvent une fracture déplacée au niveau du cartilage de
croissance (épiphysiolyse) (5). Le déplacement de la por-
tion latérale de la clavicule peut se faire aussi bien vers
l'avant que vers l'arrière.
On peut recourir à la RX, à l'écho et au CT scan pour poser
le diagnostic. Si la fracture n'implique pas de composante
métaphysaire (Salther-Harris II), il est possible, sur un
CT scan, de prendre une fracture pour une luxation, étant
donné que l'épiphyse n'est pas encore ossifiée. Dans ces
cas, une RMN peut clarifier les choses. Initialement, une
réduction fermée est toujours indiquée. En cas d'échec,
on conseille une réduction ouverte et une fixation interne,
en raison des importantes structures médiastinales posté-
rieures à l'articulation, essentiellement en cas de fracture
avec déplacement postérieur.
ChEz lES adUltES
sont des fractures claviculaires médiales (6). Etant donné
l'étiologie des traumatismes à haute énergie, on observe
des lésions associées dans 90% des cas (hémo-/pneumo-
thorax, fractures de côtes, lésions crânio-cervicales). Un
CT scan est généralement l'examen le plus indiqué pour
poser le diagnostic (Figure 1). Dans 22% des cas, la frac-
ture n'est pas vue à la RX.
Le plus souvent, on observe un raccourcissement et un
déplacement antérieur de la portion latérale.
Le traitement initial est conservateur et fait appel à une
écharpe ou à un bandage en 8 pour le confort. Toutefois,
par rapport aux fractures médiodiaphysaires (midshaft),
les risques de non-union sont plus élevés. Un traitement
chirurgical se révèle généralement fructueux, bien qu'il
n'ait été rapporté que dans quelques observations.
tion SC peut également présenter une luxation. Alors que la
est la plus fréquente, l'articulation SC présente le plus
souvent une luxation antérieure (1). Par contraste avec
la luxation inférieure extrêmement rare de l'articulation
acromio-claviculaire, une luxation postérieure de l'arti-
culation SC est beaucoup plus fréquente. Une luxation
postérieure peut être provoquée par un choc direct sur la
clavicule antéromédiale ou par une force intense exercée
sur l'épaule postérolatérale, de sorte que l'épaule subit un
déplacement antérieur. Une luxation antérieure peut sur-
venir lorsque la clavicule antérolatérale est touchée, avec
un déplacement de l'épaule vers l'arrière.
L'évaluation des lésions SC post-traumatiques repose de
préférence sur un CT scan (Figure 2). Les coupes axiales
permettent de visualiser tant le côté atteint que le côté
normal. Les luxations postérieures peuvent entraîner des
lésions des structures médiastinales postérieures. Parfois,
elles permettent d'expliquer une dyspnée, des difficultés
de déglutition, voire une suffocation. Dans les cas les plus
sévères, on peut même observer un choc hémodynamique
ou un pneumothorax.
claviculaire, il existe des gradations pour décrire la sévé-
rité du traumatisme au niveau de l'articulation SC. Chez