OrthO-rhumatO | VOL 11 | N°5 | 2013
10
laboratoire est rendu difficile par le manque de tests stan-
dardisés (8, 10-12). La mise à jour de Sydney des critères
de classification pour le SAPL a entraîné une nette amélio-
ration du diagnostic de SAPL, mais un certain nombre de
questions difficiles sont restées sans réponse. Ces dernières
années, la standardisation des tests pour le LAC a connu une
importante amélioration (1, 13), alors que celle des immu-
nodosages se fait encore attendre.
On a réalisé un énorme progrès dans l'élucidation de la
pathogenèse de la maladie, mais l'identification des pa-
tients à risque de complications thromboemboliques reste
difficile (6, 14). Le lien entre aAPL plasmatiques et throm-
bose chez les patients n'est pas toujours aussi évident, du
moins pas avec les tests utilisés actuellement. Le parallèle
entre les trois tests disponibles est la dépendance de la
2
GPI, dont l'association avec la thrombose a été démon-
trée (15). Un grand nombre d'études ont mis en évidence
le risque de complications cliniques chez les patients pré-
sentant des aAPL, mais on ne dispose pas encore de mar-
queurs sérologiques pronostiques pour la prédiction de
la thrombose ou des complications de la grossesse (16).
L'étude de la signification des trois critères de laboratoire
actuels se poursuit et dans l'attente de meilleurs tests ou
d'autres tests, ils ont tous leur rôle dans l'élaboration du
diagnostic du SAPL (11). Cet article traite des divers aAPL
avec leurs forces et leurs faiblesses, ainsi que de leur rôle
dans l'estimation du risque de thrombose (17).
lES aNtiCorPS aNtiPhoSPholiPidES MESUréS
Par iMMUNodoSaGE
Peu après le développement de l'ELISA, en 1985, il s'est
avéré que l'aCL était un facteur de risque thrombotique (18).
De nombreuses années plus tard, une revue systématique
figure 1: Critères de classification pour le syndrome des antiphospholipides (SaPl) (8).
Xa
Prothrombine
Va
SAPL
IXa X
VIIIa
Critères critiques
Critères biologiques
Thrombine
2
GPI
2
GPI
Thrombose
et/ou
Morbidité
de la grossesse
Tests de coagulation: LAC
et/ou
ELISA:
aCL, anti-
2
GPI IgG/IgM
anti-
2
GPI
aCL
Récepteur
APA
la partie gauche de la figure montre comment les anticorps anti-
2
GPi se lient à une surface de phospholipides chargée
négativement. l'interaction de ces complexes avec divers récepteurs cellulaires se traduit par une activation cellulaire.
l'activité thrombogène des complexes découle de leur capacité à activer divers types cellulaires impliqués dans l'hémostase,
comme les plaquettes sanguines et les cellules endothéliales. Certaines des manifestations cliniques du SaPl ne peuvent
s'expliquer par la formation d'un thrombus; dans les complications de la grossesse, d'autres mécanismes (inflammation) jouent
aussi vraisemblablement un rôle.
la partie droite de la figure montre comment sont détectés les aaPl fonctionnels tels que le lupus anticoagulant (laC), par le
biais de leur capacité à allonger les tests de coagulation phospholipido-dépendants par compétition au niveau de la membrane
de phospholipides pour l'activation des facteurs de coagulation. le laC interfère avec l'activation des facteurs de coagulation
et ralentit la formation de thrombine. les tests immunologiques détectent les anticorps, soit directement pour la
2
GPi, soit de
manière phospholipido-dépendante, comme dans les tests de l'aCl.