utiLes pour Le suivi du remodeLage
osseux chez Le patient diaLysé
2. université Paris Descartes, Inserm u845, hôpital Necker et, Service d'explorations fonctionnelles, Paris
3. université de Lyon, Inserm u1059, Chu de Saint-Etienne, Saint-Etienne
4. NephroCare tassin-Charcot, Sainte Foy-lès-Lyon
5. université de Liège, Département de Chimie Clinique, Chu Sart tilman, Liège
rénal et plus particulièrement le sujet dialysé. La biopsie osseuse reste un acte invasif
qui ne peut pas être répété en pratique clinique. De plus, l'histomorphométrie osseuse
est de moins en moins disponible en raison de la rareté des laboratoires spécialisés. Nous
nous concentrerons, dans cet article, sur les biomarqueurs d'intérêt utilisés pour évaluer
et monitorer le remodelage osseux. Après avoir revu brièvement la physiopathologie du
remodelage osseux chez le patient hémodialysé, nous rappellerons les avantages et les
limitations des biomarqueurs actuellement recommandés au niveau international, à savoir
le dosage de la parathormone et de la phosphatase alcaline osseuse. Nous discuterons à
la fois les aspects cliniques et biologiques de ces biomarqueurs. Enfin, nous évoquerons
certains autres biomarqueurs qui pourraient se révéler intéressants à l'avenir.
t
a
S
ME
SE
Disease-Mineral and Bone Disorder) a remplacé le terme
«ostéodystrophie rénale» (ODR), qui est maintenant spé-
cifiquement utilisé quand on évoque strictement les lésions
histologiques osseuses (1). Ce changement sémantique
souligne le lien physiopathologique entre les différentes
anomalies biologiques observées en cas de maladie rénale
chronique (hyperphosphatémie, diminution des concen-
trations de vitamine D, etc.), les anomalies histologiques
osseuses (2) et les complications cliniques plus systémiques
comme les calcifications vasculaires, les fractures et le re-
tard de croissance (1, 3). La morbidité et la mortalité liées
à cette CKD-MBD est important (3-5). Dans ce contexte,
l'évaluation du remodelage (turn over) osseux est l'un des
tégies thérapeutiques à notre disposition pour la prise en
charge des complications de la CKD-MBD (par exemple,
l'utilisation de chélateurs de phosphate ou de calcimimé-
tiques) dépendent, au moins en partie, du niveau de remo-
delage osseux du patient. L'examen de référence pour éva-
luer le remodelage osseux est sans aucun doute l'histologie
osseuse après double marquage à la tétracycline (1, 6-9).
Cependant, la biopsie osseuse reste un acte relativement
invasif qu'il est difficile de répéter. En outre, l'interpréta-
tion de l'histomorphométrie osseuse est réalisée dans un
nombre limité de laboratoires (hyper)spécialisés. Pour ces
raisons, les biomarqueurs osseux sont souvent préférés, à la
fois pour le diagnostic mais aussi le suivi et le monitoring du
remodelage osseux. Dans les paragraphes suivants, et après
un bref rappel physiopathologique, nous passerons en