de La cheviLLe: traitement
et description des options
chirurgicaLes
2. Chirurgien orthopédiste, Ortho-Clinic, heilig hartziekenhuis, Lier
niveau du complexe ligamentaire latéral. L'instabilité latérale chronique de la cheville se
caractérise par une douleur persistante, des entorses latérales récidivantes de la cheville
et une sensation d'instabilité.
Le traitement conservateur inclut le port de chaussures adéquates et de semelles orthopé-
diques, ainsi qu'une réadaptation. En dépit de ces mesures, certains patients doivent subir
une intervention afin de récupérer une stabilité suffisante de la cheville. Une première
catégorie d'interventions vise à fixer et à renforcer le complexe ligamentaire latéral déchi-
ré ou distendu. Une deuxième catégorie part du principe que les ligaments existants ne
peuvent plus être réparés et cible par conséquent une reconstruction totale du complexe
ligamentaire latéral. Différentes techniques ont été décrites à cet égard, dont la reconstruc-
tion au moyen du tendon du m. court péronier latéral. Le muscle ou tendon court péronier
latéral constitue néanmoins un stabilisateur important de la cheville. Pour cette raison,
d'autres techniques décrites récemment procèdent à une reconstruction anatomique basée
sur des greffes libres de tendons tels que le tendon gracile. Dans cet article, nous abor-
dons en profondeur le problème de l'instabilité chronique de la cheville et nous discutons
d'une nouvelle technique fondée sur la reconstruction du complexe ligamentaire latéral au
moyen d'une autogreffe libre du tendon gracile.
r
t
ho
quentes souvent liées à la pratique sportive. Une proportion
de 85% des entorses de la cheville sont des traumatismes en
inversion, où une lésion survient principalement au niveau
du complexe ligamentaire latéral, incluant le ligament talofi-
bulaire antérieur (LTFA), le ligament calcanéofibulaire (LCF)
et le ligament talofibulaire postérieur (LTFP) (1) (Figure 1).
Une partie des patients qui ont une entorse de la cheville
développeront une instabilité chronique de la cheville, qui
se caractérise par une douleur persistante, des entorses laté-
L'incidence de l'instabilité persistante de la cheville avec une
entorse aiguë varie de 15 à 48% (2). Les personnes qui ont un
varus de l'arrière-pied, le pied creux, une flexion plantaire du
premier métatarsien ou une laxité générale présentent plus
particulièrement un risque important d'instabilité latérale
chronique de la cheville. Certains sous-groupes spécifiques de
patients, par exemple les footballeurs, exercent en outre des
activités qui augmentent le risque d'entorses récidivantes de
la cheville. Ce groupe de patients dits high demand patients
aura plus rapidement tendance à demander un avis médical
concernant l'instabilité de la cheville (3).