Skin
Vol 16
N°4
2013
34
de cohorte qui n'indiquent pas de téra-
togénicité chez l'être humain, mais des
tératogénicités ont été retrouvées chez
l'animal.
Les rapports sur les effets tératogènes
du fluconazole ont été contradictoires.
Des données limitées suggèrent que des
doses continues quotidiennes de 400mg/
jour ou plus pendant le premier trimestre
semblent être tératogènes tandis que le
risque d'issue défavorable pour le foetus
après de faibles doses sur une courte pé-
riode semble être faible (1, 2, 12).
LES ANTIVIRAUX
L'aciclovir est de classe B car on n'a pas
constaté d'augmentation de l'incidence
des malformations congénitales quand il
est utilisé durant la grossesse. Il ne sera
tout de même utilisé qu'en cas d'infec-
tion disséminée (1).
Une concentration plus élevée d'aciclovir
est retrouvée dans le lait maternel, mais
aucun effet nocif n'a été démontré chez
l'homme.
Les informations sont plus limitées pour
le famciclovir et le valaciclovir, qui sont
également de classe B.
LES ANTIPARASITAIRES
L'ivermectine est de classe C. Les études
animales ont révélé l'existence d'effets
tératogènes, mais à des doses qui étaient
également maternotoxiques. Cependant,
les données concernant son utilisation
chez la femme enceinte sont nom-
breuses et rassurantes (27).
L'ivermectine est excrétée dans le lait
maternel en faibles concentrations. Une
revue d'articles autorise l'utilisation de
l'ivermectine chez les femmes allaitantes
lorsque l'enfant est âgé de plus de 7 jours.
LES CONNECTIVITES
En cas de traitement par hydroxychlo-
roquine, les concentrations sanguines
dans le cordon ombilical sont équiva-
lentes à celles retrouvées chez la mère.
Les données publiées chez les femmes
enceintes exposées en cours de grossesse
à l'hydroxychloroquine sont nombreuses
et rassurantes, elles ne montrent pas de
malformations congénitales spécifiques.
Aucune répercussion ophtalmologique
n'est retenue à ce jour lors du suivi d'en-
fants exposés in utero. Il a été démontré
que l'arrêt de l'hydroxychloroquine peut
précipiter un lupus. Dès lors, la plupart
des experts recommandent la poursuite
du traitement durant toute la grossesse
(28). Malgré le peu de données publiées,
l'hydroxychloroquine est parfois pour-
suivie pendant l'allaitement et aucun
événement particulier, notamment oph-
talmologique, n'a été signalé à ce jour
chez des enfants allaités. La quantité
d'hydroxychloroquine ingérée via le lait
est faible: l'enfant reçoit moins de 2% de
la dose maternelle.
LES ANALGÉSIQUES
Le paracétamol est de classe B et doit
être utilisé en première ligne dans le
traitement de la douleur chez la femme
enceinte.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens
sont de classe B. Ils sont considérés
comme classe D s'ils sont utilisés durant
le troisième trimestre de grossesse car
on a rapporté des associations avec l'oli-
gohydramnios et une fermeture précoce
du canal artériel.
Les opioïdes et les narcotiques sont de
classe C et peuvent occasionner un risque
de dépression respiratoire néonatale, ainsi
qu'un risque de sevrage néonatal.
LA CHIRURGIE DERMATOLOGIQUE
Face à une femme enceinte, le moment
idéal pour réaliser une chirurgie derma-
tologique se situe au cours du 2
e
tri-
mestre de grossesse (semaines 13-24)
ou après l'accouchement afin d'éviter un
risque de fausse couche ou d'accouche-
ment prématuré (1).
La position opératoire idéale est la posi-
tion latérale gauche afin d'éviter une
compression de la veine cave par l'utérus
gravide. Si cette position n'est pas pos-
sible, il faut favoriser la position latérale
droite au décubitus dorsal.
Pour la désinfection, il faut utiliser préfé-
rentiellement l'alcool ou la chlorexidine
mais éviter la povidone iodée pour les
muqueuses car celle-ci peut être asso-
ciée à une hypothyroïdie foetale.
La lidocaïne et la prilocaïne sont toutes
deux de classe B et ne sont pas associées
à une augmentation du risque foetal.
Ces molécules ne présentent un risque
que s'il y a surdosage ou injection intra-
artérielle (risque cardiaque ou du SNC).
L'épinéphrine est de classe C, mais le
risque potentiel est compensé par une
diminution du saignement. Elle peut don-
ner une diminution du flux sanguin utérin,
mais les quantités utilisées en dermatolo-
gie sont généralement faibles (1).
Références
* Centre de référence sur les agents tératogènes (CRAT),
hôpital Armand-Trousseau, Paris. www.lecrat.org
* Faculté des sciences pharmaceutique de la KULeuven.
http://pharm.kuleuven.be/
1.
Hale EK, Pomeranz M. Dermatologic agents during pregnancy
and lactation: an update and clinical review. Int J Dermatol
2002;41:197-203.
2.
Tyler KH, Zirwas MJ. Pregnancy and dermatologic therapy. J
Am Acad Dermatol, 2012 Nov 19.
3.
Kamangar F, Shinkai K. Acne in the adult female patient: a
practical approach. Int J Dermatol 2012;51(10).
4.
Kraft J, Freiman A. Management of acne. CMAJ
2011;183(7):430-5.
5.
Chi CC, Lee CW, Wojnarowska F, Kirtschig G. Safety of topical
corticosteroids in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev,
2009 Jul 8;(3).
6.
Pfeiffer C. Dermatologic steroid therapy during pregnancy and
lactation. Hautarzt 2001;52(11):998-1002.
7.
Weatherhead S, Robson SC, Reynolds NJ. Eczema in pre-
gnancy. BMJ 2007;335(7611):152-4.
8.
Lam J, Polifka JE, Dohil MA. Safety of dermatologic drugs used
in pregnant patients with psoriasis and other inflammatory skin
diseases. J Am Acad Dermatol 2008;59(2):295-315.
9.
Landau JM, Moody MN, Kazakevich N, Goldberg LH. Psoriasis
and the Pregnant Woman: What are the Key Considerations?
Skin Therapy Lett 2011;16(9):1-3.
10. Yoon-Soo Cindy Bae, Van Voorhees AS, Hsu S, et al. Review of
treatment options for psoriasis in pregnant or lactating women:
From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. J
Am Acad Dermatol 2012;67(3):459-77.
11. Smith CH, Anstey AV, Barker JN, et al; (Chair of Guideline
Group). British Association of Dermatologists' guidelines
for biologic interventions for psoriasis 2009. Br J Dermatol
2009;161(5): 987-1019.
12. Baran R, Hay RJ, Garduno JI. Review of antifungal therapy, part
II: treatment rationale, including specific patient populations. J
Dermatolog Treat 2008;19(3):168-75.
13. Ciavattini A, Tsiroglou D, Vichi M, Di Giuseppe J, Cecchi S,
Tranquilli AL. Topical Imiquimod 5% cream therapy for external
anogenital warts in pregnant women: report of four cases
and review of the literature. J Matern Fetal Neonatal Med
2012;25(7):873-6.
14. Van Le L, Pizzuti DJ, Greenberg M, Reid R. Accidental use
of low-dose 5-fluorouracil in pregnancy. J Reprod Med
1991;36(12):872-4.
15. Sasseville D. Dermatological therapy during pregnancy and
lactation. In: Harahap M, Wallach RC, editors. Skin changes
and disease in pregnancy. New York: Marcel Dekker; 1996. pp.
249-319.
16. Kallen BA, Otterblad Olausson P. Maternal drug use in early
pregnancy and infant cardiovascular defect. Reprod Toxicol
2003;17:255-61.
17. Malvasi A, Tinelli A, Buia A, De Luca GF. Possible long-term
teratogenic effect of isotretinoin in pregnancy. Eur Rev Med
Pharmacol Sci 2009;13(5):393-6.
18. Bérard A, Azoulay L, Koren G, Blais L, Perreault S, Oraichi D.
Isotretinoin, pregnancies, abortions and birth defects: a popula-
tion-based perspective. Br J Clin Pharmacol 2007;63(2):196-205.
19. Rathnayake D, Sinclair R. Use of spironolactone in dermatology.
Skinmed 2010;8(6):328-32.
20. Tauscher AE, Fleischer AB Jr, Phelps KC, Feldman SR. Psoriasis
and pregnancy. J Cutan Med Surg 2002;6(6):561-70.
21. Hyoun SC, Obican SG, Scialli AR. Teratogen update: methot-
rexate. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2012;94(4):187-207.
22. Bernick SJ, Kane S. Drug transfer to the fetus and to the
breastfeeding infant: what do we know? Curr Drug Deliv 2012;
9(4):350-5.
23. Osadchy A, Koren G. Cyclosporine and lactation: when the mo-
ther is willing to breastfeed. Ther Drug Monit 2011;33(2):147-8.
24. Stern RS, Lange R. Outcomes of pregnancies among women
and partners of men with a history of exposure to methoxsalen
photochemotherapy (PUVA) for the treatment of psoriasis. Arch
Dermatol 1991;127:347-50.
25. Gisbert JP. Safety of immunomodulators and biologics for the
treatment of inflammatory bowel disease during pregnancy and
breast-feeding. Inflamm Bowel Dis 2010;16(5):881-95.
26. Orvis AK, Wesson SK, Breza TS Jr, Church AA, Mitchell CL,
Watkins SW. Mycophenolate mofetil in dermatology. J Am
Acad Dermatol 2009;60(2):183-99.
27. Ndyomugyenyi R, Kabatereine N, Olsen A, Magnussen P. Effi-
cacy of ivermectin and albendazole alone and in combination
for treatment of soil-transmitted helminths in pregnancy and
adverse events: a randomized open label controlled intervention
trial in Masindi district, western Uganda. Am J Trop Med Hyg
2008;79(6):856-63.
28. Stojan G, Baer AN. Flares of systemic lupus erythematosus
during pregnancy and the puerperium: prevention, diagnosis
and management. Expert Rev Clin Immunol 2012;8(5):439-53.