FDA pour le traitement du psoriasis, du
vitiligo et de la dermatite atopique. Ce
dispositif émet une lumière d'une lon-
gueur d'onde de 308nm et possède les
propriétés physiques de la lumière laser,
à savoir un faisceau monochromatique
et cohérent. La durée du traitement est
très courte et le spot du laser a un dia-
mètre allant jusqu'à 30mm, ce qui per-
met de traiter des régions bien détermi-
nées, comme les plis, qui sont difficiles à
atteindre avec les cabines à UVB. La taille
du spot est également le principal incon-
vénient de ce dispositif, dans la mesure
où le traitement de grandes surfaces
corporelles au moyen de ce laser consti-
tue une opération complexe qui de-
mande énormément de temps. La lampe
MEL diffère du laser à plusieurs égards
(Tableau 1). Le faisceau lumineux n'est
pas parfaitement monochromatique et
le spot est plus grand. La lampe MEL 308
a, elle aussi, été approuvée pour le trai-
tement du vitiligo et du psoriasis, mais
les données probantes à son sujet sont
encore limitées.
2012 concluent, sur la base de plusieurs
études, que la MEL est le traitement le
plus efficace pour le vitiligo localisé, en
comparaison avec d'autres formes moins
ciblées de photothérapie (6, 7). La par-
tie du corps qui réagit le mieux à la MEL
en cas de vitiligo est le visage, suivi de
la nuque, du tronc et des extrémités. Un
début de repigmentation a été consta-
té sur le visage, le tronc, les bras et les
jambes après 13 séances de traitement.
Les lésions localisées sur les coudes, les
poignets, le dos de la main, le genou et le
qu'après 22 séances. La faible densité de
follicules pileux expliquerait la réponse
plus faible sur les mains et les pieds, dans
la mesure où la repigmentation trouve
essentiellement son origine dans les mé-
lanocytes à la base des follicules pileux.
Les régions péri-unguéales sont ex-
trêmement coriaces du fait de l'absence
de follicules pileux (7).
La repigmentation semble la plus rapide
lorsque les traitements sont pratiqués
trois fois par semaine. Les traitements
plus fréquents sont plus efficaces, mais
sont associés à un risque supérieur
d'effets indésirables.
Des effets secondaires locaux tels qu'un
érythème, la formation d'ampoules ou
une pigmentation périlésionnelle peu-
vent se manifester, mais sont relative-
ment rares. Toutefois, le nombre total de
traitements semble être un paramètre
encore plus important que la fréquence
pour le début de la repigmentation et
l'efficacité de la thérapie. Les protocoles
de traitement avec le laser Excimer con-
sistent en 2 ou 3 séances par semaine
pendant 36 semaines, contre 1 à 3 sé-
ances par semaine pendant 24 semaines
pour la lampe Excimer. Les patients at-
teignent généralement un taux de re-
pigmentation supérieur à 75% (6). Le
résultat obtenu reste stable, même après
1 ou 2 ans.
La MEL est plus efficace lorsqu'elle
est combinée à des corticostéroïdes
topiques ou à des inhibiteurs de la calci-
neurine (6, 7).
Les meilleurs résultats sont observés
chez les patients chez qui la maladie
est présente depuis relativement peu
de temps. Ainsi, lorsque les lésions sont
de la MEL diminue de moitié. La taille
des lésions joue également un rôle: les
petites réagissent mieux au traitement
que les grandes. Les enfants répondent
mieux à la MEL que les adultes. Enfin,
les patients à la peau foncée obtiennent
de meilleurs résultats que ceux à la peau
claire (6, 7).
LASER EXCIMER 308NM
férentes, le laser Excimer 308nm et la
lampe Excimer 308nm ont une efficacité
clinique comparable (6, 7). Dans le cadre
du traitement du vitiligo, il n'y a pas de
différence significative entre ces deux
dispositifs. Les effets secondaires sont
plus fréquents avec la lampe Excimer car,
à la même dose, elle induit plus souvent
un érythème.
de la lumière MEL 308nm a été déve-
loppé. La première étude pilote réalisée
avec ce dispositif a donné des résultats
prometteurs: repigmentation plus rapide
qu'avec la NB UVB conventionnelle, avec
réduction de la dose d'irradiation cumu-
lée et de la cancérogénicité potentielle. La
durée du traitement était en outre plus
courte et les patients plus satisfaits. Les
différentes études réalisées par la suite
sont parvenues à la même conclusion (8).
lée ayant réalisé une comparaison intra-
individuelle entre la MEL 308nm et la