Skin
Vol 16
N°4
2013
17
cas (14). Deux autres études concluent
aussi que l'utilisation du NAFL est proba-
blement plus efficace pour les cicatrices
plus récentes (15, 16).
Le laser est également une option thé-
rapeutique pour les cicatrices chirurgi-
cales. Dans une autre étude, Verhaege et
ses collaborateurs ont évalué, au moyen
d'un ECR intra-individuel, l'efficacité et
l'innocuité du laser NAFL 1.540nm dans
le traitement des cicatrices et des gref-
fons cutanés après une chirurgie micro-
graphique de Mohs (17). 24 patients ont
reçu 4 traitements à intervalle d'un mois.
L'évaluation globale par les médecins
(PhGA pour Physicians Global Assessment)
et l'évaluation globale par les patients
(PGA pour Patient Global Assessment) ont
mis en évidence des différences significa-
tives entre la zone traitée et la zone de
contrôle. Aucun effet secondaire à long
terme ni complication sévère n'a été
constaté. Cette étude montre que le laser
NAFL 1.540nm est sûr et efficace dans le
traitement des cicatrices et greffons cuta-
nés après une chirurgie micrographique
de Mohs (17). D'autres études sont arri-
vées à la même conclusion. Dans un autre
ECR incluant 12 patients ayant subi une
chirurgie de Mohs, le NAFL 1.550nm a été
comparé avec le PDL. Une amélioration
significative de la texture et de l'épaisseur
de la cicatrice, ainsi que de la pigmenta-
tion a été constatée après le traitement
par NAFL.
CICATRICES ATROPHIQUES ET
CICATRICES D'ACNÉ
L'objectif de la laserthérapie dans le
traitement des cicatrices atrophiques et
d'acné est d'améliorer la texture de la
cicatrice et de stimuler une néocollage-
nèse dans la zone atrophique.
LASERS ABLATIFS CO
2
ET ER:YAG
Les lasers ablatifs font partie des lasers
les plus efficaces pour le traitement des
cicatrices d'acné. Le fonctionnement des
lasers Er:YAG et CO
2
repose sur l'ablation
sélective des tissus contenant de l'eau.
L'épiderme et une partie du derme sont
détruits. Un seul passage avec le laser
CO
2
à 300mJ et 60W ou 2 à 3 passages
avec le laser Er:YAG avec un spot de 5mm
à 5-15J/cm
2
suffisent pour enlever l'épi-
thélium. Selon le laser utilisé, la peau
prend tout de suite après le traitement
un aspect érythémateux et oedémateux
qui s'accroît au cours des 24 à 48 heures
suivantes. Une hyperpigmentation tran-
sitoire survient essentiellement chez les
patients à la peau foncée. La ré-épithélia-
lisation intervient après 7 à 10 jours avec
le laser CO
2
, et déjà après 4 à 7 jours avec
le laser Er:YAG. La première semaine sui-
vant le traitement est donc cruciale pour
l'obtention d'un résultat optimal. Ces la-
sers donnent les meilleurs résultats dans
le traitement des cicatrices d'acné légères
à modérées. Des études qui ont comparé
les lasers Er:YAG et CO
2
ont montré que
le laser CO
2
est plus efficace, mais cause
davantage d'effets secondaires (18).
ND:YAG ET LASER À DIODE 1.450NM
Étant donné le risque d'effets secondaires
et la longue durée de la phase de rétablis-
sement après un traitement au moyen
des lasers ablatifs Er:YAG et CO
2
, des re-
cherches ont été menées sur l'utilisation
de lasers non ablatifs pour le traitement
des cicatrices atrophiques et d'acné. Le
laser Nd:YAG 1.320nm et le laser à diode
1.450nm sont les plus utilisés à cet effet.
Les longueurs d'onde à pénétration pro-
fonde comprises dans le spectre d'absorp-
tion de l'eau, en combinaison avec le re-
froidissement de l'épiderme, permettent
de cibler les lésions thermiques dans le
derme sans endommager l'épiderme. Un
érythème apparaît brièvement. La for-
mation d'ampoules, une hyperpigmenta-
tion post-inflammatoire, la formation de
croûtes et des cicatrices sont des effets
secondaires rares. Bien que ces lasers ne
fonctionnent pas selon le principe de
l'ablation et causent moins d'effets se-
condaires, ils sont nettement moins effi-
caces que les lasers ablatifs (12).
LASERS DE RESURFACING
FRACTIONNÉS ABLATIFS ET NON
ABLATIFS
Les données probantes relatives à l'utilisa-
tion du NAFL pour le traitement des cica-
trices d'acné sont assez limitées. Les rares
études qui ont été réalisées auprès de
petits groupes de patients concluent que
le NAFL n'a qu'une efficacité limitée. Pour
obtenir une pénétration plus profonde et
une plus grande amélioration, des lasers
fractionnés ablatifs peuvent aussi être
utilisés. Même si elles incluaient de petits
groupes de patients, deux études réalisées
avec ces lasers ont montré une améliora-
tion supérieure (19, 20).
CONCLUSION
De manière générale, on peut affirmer
que la laserthérapie est une bonne option
pour le traitement de différents types de
cicatrices, notamment les cicatrices hyper-
trophiques, traumatiques, atrophiques
et d'acné. Une bonne connaissance des
différents lasers et possibilités d'appli-
cation de ces derniers est indispensable.
Une évaluation adéquate avant le début
du traitement et l'individualisation de la
thérapie sont deux facteurs essentiels
pour parvenir à un bon résultat. Il importe
que le patient et le médecin soient
conscients du fait qu'il n'existe au-
cun traitement qui permette de faire
disparaître totalement les cicatrices.
Références
1.
Ongenae K, van GN, Naeyaert JM. Evidence for an autoimmune
pathogenesis of vitiligo. Pigment Cell Res 2003;16(2):90-100.
2.
Ongenae K, Beelaert L, van GN, Naeyaert JM. Psychosocial
effects of vitiligo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20(1):1-8.
3.
Bulat V, Situm M, Dediol I, Ljubicic I, Bradic L. The mechanisms
of action of phototherapy in the treatment of the most common
dermatoses. Coll Antropol 2011;35(Suppl 2):147-51.
4.
Weichenthal M, Schwarz T. Phototherapy: how does UV work?
Photodermatol Photoimmunol Photomed 2005;21(5):260-6.
5.
Noborio R, Morita A. Preferential induction of endothelin-1 in a
human epidermal equivalent model by narrow-band ultraviolet
B light sources. Photodermatol Photoimmunol Photomed
2010;26(3):159-61.
6.
Park KK, Liao W, Murase JE. A review of monochromatic
excimer light in vitiligo. Br J Dermatol 2012;167(3):468-78.
7.
Alhowaish AK, Dietrich N, Onder M, Fritz K. Effectiveness of a
308-nm excimer laser in treatment of vitiligo: a review. Lasers
Med Sci 2013;28(3):1035-41.
8.
Leone G, Iacovelli P, Paro VA, Picardo M. Monochromatic
excimer light 308 nm in the treatment of vitiligo: a pilot study. J
Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17(5):531-7.
9.
Verhaeghe E, Lodewick E, van GN, Lambert J. Intrapatient com-
parison of 308-nm monochromatic excimer light and localized
narrow-band UVB phototherapy in the treatment of vitiligo: a
randomized controlled trial. Dermatology 2011;223(4):343-8.
10. Vrijman C, van Drooge AM, Limpens J, et al. Laser and intense
pulsed light therapy for the treatment of hypertrophic scars: a
systematic review. Br J Dermatol 2011;165(5):934-42.
11. Sobanko JF, Alster TS. Management of acne scarring, part I:
a comparative review of laser surgical approaches. Am J Clin
Dermatol 2012;13(5):319-30.
12. Khatri KA, Mahoney DL, McCartney MJ. Laser scar revision: A
review. J Cosmet Laser Ther 2011;13(2):54-62.
13. Alexiades-Armenakas MR, Dover JS, Arndt KA. The spectrum
of laser skin resurfacing: nonablative, fractional, and ablative
laser resurfacing. J Am Acad Dermatol 2008;58(5):719-37.
14. Verhaeghe E, Ongenae K, Bostoen J, Lambert J. Nonablative
fractional laser resurfacing for the treatment of hypertrophic scars: a
randomized controlled trial. Dermatol Surg 2013;39(3 Pt 1):426-34.
15. Lin JY, Warger WC, Izikson L, Anderson RR, Tannous Z. A
prospective, randomized controlled trial on the efficacy of
fractional photothermolysis on scar remodeling. Lasers Surg
Med 2011;43(4):265-72.
16. Niwa AB, Mello AP, Torezan LA, Osorio N. Fractional photo-
thermolysis for the treatment of hypertrophic scars: clinical
experience of eight cases. Dermatol Surg 2009;35(5):773-7.
17. Verhaeghe E, Ongenae K, Dierckxsens L, Bostoen J, Lambert J.
Nonablative fractional laser resurfacing for the treatment of scars
and grafts after Mohs micrographic surgery: a randomized control-
led trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27(8):997-1002.
18. Lupton JR, Alster TS. Laser scar revision. Dermatol Clin
2002;20(1):55-65.
19. Chapas AM, Brightman L, Sukal S, et al. Successful treatment
of acneiform scarring with CO2 ablative fractional resurfacing.
Lasers Surg Med 2008;40(6):381-6.
20. Chrastil B, Glaich AS, Goldberg LH, Friedman PM. Second-gene-
ration 1,550-nm fractional photothermolysis for the treatment
of acne scars. Dermatol Surg 2008;34(10):1327-32.