Skin
Vol 16
N°4
2013
16
pour le traitement des cicatrices trau-
matiques et hypertrophiques, ainsi que
pour le remodelage et la prévention des
cicatrices. Le NAFL est basé sur le principe
de la photothermolyse fractionnée, qui
consiste à créer des colonnes microsco-
piques de lésions thermiques (MTZ pour
Microscopic Treatment Zones) entourées
de zones de peau saine. Ces micro-lésions
thermiques stimulent un processus de
cicatrisation caractérisé par l'augmenta-
tion du collagène de type III, des protéines
heat shock 70, 72 et 47, et de l'actine 1 à
7 jours après le traitement par NAFL. Les
caractéristiques des MTZ favorisent la ci-
catrisation et minimisent le risque d'effets
secondaires indésirables. Étant donné son
caractère non invasif et le faible risque
d'effets secondaires, il s'agit d'une tech-
nique prometteuse pour le traitement des
cicatrices hypertrophiques.
Dans le cadre d'un essai contrôlé
randomisé (ECR) prospectif, Evelien
Verhaeghe et ses collaborateurs de l'UZ
Gent ont évalué l'efficacité et l'innocuité
du laser NAFL 1.540nm dans le traite-
ment des cicatrices hypertrophiques
(14). Les cicatrices ont été divisées en 2
zones, qui ont été randomisées entre 2
groupes: traitement et pas de traitement.
Quatre séances de traitement par NAFL
1.540nm ont été réalisées à chaque fois
par le même médecin, avec un inter-
valle d'un mois entre les séances. Les
paramètres utilisés étaient les suivants:
spot de 10mm, impulsions de 15 millise-
condes, 3-4 passages et densité d'éner-
gie allant de 45 à 85mJ/microbeam.
L'utilisation du laser NAFL 1.540nm dans
cette configuration ne s'est pas révélée
efficace pour le traitement des cicatrices
hypertrophiques. Un patient a développé
une hyperpigmentation et des cicatrices
induites par l'intervention. Des patients
ont toutefois estimé que, dans la zone
traitée, la cicatrice s'était aplanie et était
moins irrégulière.
L'étude a montré qu'après le traitement,
les cicatrices récentes (datant de moins
de 6 mois) s'atténuaient dans 80% des
Tableau 2: Différents types de cicatrices et applications du laser.
Type de
cicatrices
Caractéristiques
Lasers utilisés
Paramètres du
laser
Effets secondaires
Efficacité
Cicatrices
hypertrophiques
(CHT) et chéloïdes
CHT: en relief, rouge
violacé, reste dans les
limites de la lésion
d'origine et peut
régresser au fil du temps
Chéloïde: en relief,
rouge violacé, nodulaire,
peut s'étendre au-delà
des limites de la lésion
d'origine, ne régresse
pas
PDL 585-595nm
6,0-7,5J/cm
2
(spot de
7mm)
ou 4,5-5,5J/cm
2
(spot de 10mm)
0,451,5ms
Purpura plusieurs jours,
jusqu'à 1 semaine,
hyperpigmentation
Traitement standard seul
ou en combinaison avec un
autre R/
Ablatif: CO
2
(10.600nm)
1 passage, 300mJ, 60
watts, 5J/cm
2
Érythème, oedème,
exsudation, maximum
1 à 3 jours après le
traitement
Cicatrices récentes
(< 6-10 semaines)
Ablatif: Er:YAG
(2.940nm)
2-3 passages, spot de
5mm,
515J/cm
2
Érythème, oedème,
exsudation, maximum
1 à 3 jours après le
traitement
Cicatrices récentes
(< 6-10 semaines)
NAFL (1.540/1.550nm)
pièce à main 15mm,
35-50J/cm
2
Érythème et oedème
transitoires
Résultats prometteurs,
études complémentaires
nécessaires
Cicatrices
atrophiques et
cicatrices d'acné
Dépression du derme,
enfoncements
Ablatif: CO
2
(10.600nm)
1 passage, 300mJ, 60
watts, 5J/cm
2
Érythème, oedème,
exsudation, maximum
1 à 3 jours après le
traitement
Efficace, cause plus d'effets
secondaires que l'Er:YAG
Ablatif: Er:YAG
(2.940nm)
2-3 passages, spot de
5mm, 5-15J/cm
2
Érythème, oedème,
exsudation, maximum
1 à 3 jours après le
traitement
Thérapie standard
Cause moins d'effets
secondaires que le laser
CO
2
Diode (1.450nm)
8-14J/cm
2
, 250ms, spot
de 6mm
Érythème et oedème
minimes qui
disparaissent en quelques
heures
Moins efficace que les
lasers ablatifs
Moins d'effets secondaires
Nd:YAG (1.064-1.320nm)
1.064nm: 50J/cm
2
,
50ms, spot de 12mm
1.320nm: 18J/cm
2
,
200s, spot de 6mm
Érythème et oedème
minimes qui
disparaissent en quelques
heures
Moins efficace que les
lasers ablatifs
Moins d'effets secondaires
Er:glass (1.540nm)
Jusqu'à 126J/cm
2
, 3,3ms,
spot de 4mm
Érythème et oedème
transitoires
Fractionné non ablatif
(1.540/1.550nm)
1.550nm, 1520mJ,
125MTZ/cm
2
, 812
passages
Résultats prometteurs,
Moins d'effets secondaires
études complémentaires
nécessaires