Skin
Vol 16
Nr 4
2013
9
gemaakt van de 1.064nm laser om het
risico op hypopigmentatie en litteken-
vorming ten gevolge van absorptie door
melanine te verkleinen. Ook de kleur
van het pigment speelt een rol. Blauw-
zwarte tatoeage-inkt reageert goed op
elk van deze golflengtes. Rode en gele
kleuren worden het best behandeld met
de frequency-doubled Nd:YAG (532nm),
onafhankelijk van de diepte in de der-
mis. Voor groene kleuren wordt de ruby
laser (694nm) of de alexandrite laser
(755nm) gebruikt (12).
De energiedensiteit is afhankelijk van
het huidtype van de patiënt en van de
kleur en de densiteit van de pigment-
partikels. De pulsduur van deze Q-swit-
ched lasers is vastgelegd en moet niet
ingesteld worden (10).
SKIN REJUVINATION EN RESURFACING
(FIGUUR 3)
Lasertherapie heeft als bijwerking ther-
male beschadiging van het collageen. Dit
resulteert in stimulatie, remodeling en
nieuwvorming van collageen. Stimulatie
van intradermale collageenformatie kan
resulteren in huidverjonging met ver-
betering van solaire elastose en afname
van collageenverlies tijdens het verou-
deringsproces. Lasers gebruikt voor huid-
verjonging richten zich op intradermaal
water als doelchromofoor. Door absorp-
tie van energie wordt warmte opgewekt,
welke neocollagenese stimuleert (13).
Verschillende types laser met verschei-
dene parameters en golflengtes worden
gebruikt om dit effect te bekomen.
Ablatieve lasers zoals de CO
2
-laser en
de Er-YAG-laser zijn de gouden stan-
daard voor huidverjonging. Het prin-
cipe van deze lasers is gebaseerd op een
100% ablatie van de epidermis en be-
schadiging van de dermis door warmte,
gevolgd door stimulatie en remodeling
van collageen. Deze behandelingen zijn
klinisch effectief, maar worden gevolgd
door een lange postoperatieve herstel-
periode, waarin de oppervlakkige der-
mis en epidermis moeten aangroeien.
Bovendien gaan ze gepaard met een
substantieel risico op infecties, litteken-
vorming en pigmentatieveranderingen
(4, 14).
Om destructie van de epidermis te voor-
komen en het risico op bijwerkingen
te verminderen, werden non-ablatieve
technieken voor huidverjonging toege-
past (15). PDL werd voorgesteld als po-
tentiële techniek, maar de effecten zijn
bescheiden en vermoedelijk het gevolg
van vermindering van erytheem en telan-
giëctasieën zonder stimulatie van neo-
collagenese (16). Ook radiofrequentie
en infraroodtoestellen werden gebruikt.
Deze technieken voorkomen epidermale
ablatie, maar de behandeling is pijnlijk en
de doeltreffendheid beperkt (10).
Fractionele fotothermolyse (FP) is een
nieuw concept dat in 2004 werd ge-
introduceerd door Manstein et al (17).
Deze techniek werd specifiek ontwik-
keld om de bijwerkingen van ablatieve
lasers en de beperkte doeltreffendheid
van non-ablatieve lasers te omzeilen. De
laserstraal wordt door deze techniek in
microscopische stralen verdeeld met als
gevolg het optreden van microscopische
zones met thermale letsels (MTZ) om-
geven door specifieke zones van niet-
aangetaste huid (tot 95% van de totale
huid).
Doordat de MTZ's omgeven zijn door in-
tact weefsel wordt epidermale en dermale
remodeling na verloop van tijd gestimu-
leerd. Deze techniek heeft als grote voor-
deel dat keratinocyten, stamcellen, me-
lanocyten, inflammatoire cellen en hun
moleculaire signaalcapaciteit intact blijven.
Het concept van FP werd initieel toegepast
op non-ablatieve lasers (NAFL), maar na-
dien ook op ablatieve lasers (AFL) (18).
Referenties
1.
Steiner R. Basic laser physics. Laser and IPL Technology in
Dermatology and Aesthetic medicine. KS Raulin C, editor. 2011,
Heidelberg, Springer.
2.
Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise
microsurgery by selective absorption of pulsed radiation.
Science 1983;220(4596):524-7.
3.
Ratz JL. Laser physics. Clin Dermatol 1995;13(1):11-20.
4.
Roberts JE. Ocular phototoxicity. J Photochem Photobiol B
2001;64(2-3):136-43.
5.
Tanzi EL, Lupton JR, Alster TS. Lasers in dermatology: four
decades of progress. J Am Acad Dermatol 2003;49(1):1-31.
6.
Diffey BL. What is light? Photodermatol Photoimmunol Photo-
med 2002;18(2):68-74.
7.
Barlow R, Hruza G. Lasers and Light Tissue Interactions. In:
Goldberg D, editor. Procedures in Cosmetic Dermatology Series:
Lasers and Lights: Volume 1. Elsevier, 2008;1-9.
8.
Watanabe S. Basics of laser application to dermatology. Arch
Dermatol Res 2008;300(Suppl1):S21-S30.
9.
Bernstein EF. The pulsed-dye laser for treatment of cutaneous
conditions. G Ital Dermatol Venereol 2009;144(5):557-72.
10. Nelson AA, Lask GP. Principles and practice of cutaneous laser
and light therapy. Clin Plast Surg 2011;38(3):427-36, vi.
11. Bernstein EF, Kligman A. Rosacea treatment using the new-
generation, high-energy, 595 nm, long pulse-duration pulsed-
dye laser. Lasers Surg Med 2008;40(4):233-9.
12. Alster TS, Lupton JR. Lasers in dermatology. An overview of
types and indications. Am J Clin Dermatol 2001;2(5):291-303.
13. Orringer JS, Voorhees JJ, Hamilton T, Hammerberg C, Kang S,
Johnson TM, Karimipour DJ, Fisher G. Dermal matrix remode-
ling after nonablative laser therapy. J Am Acad Dermatol
2005;53(5):775-82.
14. Alexiades-Armenakas MR, Dover JS, Arndt KA. The spectrum
of laser skin resurfacing: nonablative, fractional, and ablative
laser resurfacing. J Am Acad Dermatol 2008;58(5):719-37.
15. Kulms D, Schwarz T. 20 years after--milestones in molecular
photobiology. J Investig Dermatol Symp Proc 2002;7(1):46-50.
16. Karsai S, Roos S, Hammes S, Raulin C. Pulsed dye laser: what's
new in non-vascular lesions? J Eur Acad Dermatol Venereol
2007;21(7):877-90.
17. Manstein D, Herron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR.
Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous
remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers
Surg Med 2004;34(5):426-38.
18. Grunewald S, Bodendorf MO, Simon JC, Paasch U. Update derma-
tologic laser therapy. J Dtsch Dermatol Ges 2011;9(2):146-59.
Ablative Fractional
Resurfacing
600-1000 microns
Ablative
resurfacing
(CO2 & 2.94 Erb:YAG)
10-200 microns
Super cial Fractional
Ablative Resufacing
(CO2 & 2.94 Erb:YAG)
10-70 microns
Non-Ablative Fractional
Resurfacing
600-1000 microns
Figuur 3: Verschillende lasers voor huidverjonging.
Bron: http://www.laseroffers.com/fractional-photothermolysis-update
Voor de behandeling
van capillair vasculaire
malformaties is behandeling
met PDL over het algemeen
succesvol in 60% van de
patiënten. PDL wordt ook
toegepast in de behandeling
van bepaalde huidletsels met
toegenomen vascularisatie,
o.a. littekens en verruca.