Skin
Vol 16
Nr 4
2013
24
elektronische dosismeters geplaatst
om deze dosis te berekenen.
- De werkzame dosis wordt gemeten
met een luxometer (Jeff/cm
2
).
- Studies tonen aan dat de dosis enkel
therapeutisch kan zijn als ze hoger is
dan 8 Jeff/cm
2
(4).
HET GEKOZEN PROTOCOL ZIET ER
ALS VOLGT UIT:
- voorbereiding van de te behandelen
zone één week op voorhand, door
`s avonds een keratolytische crème
aan te brengen met 30% ureum;
- de dag van de behandeling: curettage
van de letsels;
- aanbrengen van een sunblock op alle
blootgestelde zones, inclusief de let-
sels (sunblock zonder reflecterende
stoffen zoals zinkoxide of titaandi-
oxide die de ultravioletstralen filte-
ren maar niet het zichtbare licht).
Niet alleen om de patiënt op te voe-
den, maar vooral om verbranding te
voorkomen en nieuwe letsels te ver-
mijden zonder dat de werkzaamheid
van de D-DPT in het gedrang komt;
- aanbrengen van MAL in een laag van
1mm, zonder occlusie, 15min. na de
sunblock;
- blootstelling van de behandelde zone
aan daglicht gedurende 2 uur zonder
onderbreking (5);
- na deze 2 uur, de behandelde zone
bedekken zodat ze 48 uur geen dag-
licht meer krijgt.
Bijkomende denkpiste om de efficiën-
tie van de D-PDT te verhogen
: micro-
dermabrasie door `dermaroller' of gefrac-
tioneerde CO
2
-laser van lage intensiteit,
waarbij kleine putjes worden gemaakt in
de huid, zorgt voor een betere absorptie
van de producten.
De toepassing van de CO
2
-laser vlak voor
de incubatie met MAL gedurende 3 uur
bevordert een betere absorptie van het
product en dus een grotere efficiëntie
van de D-PDT-behandeling. Deze tech-
niek, die al werd toegepast in Frankrijk,
lijkt gunstige resultaten op te leveren.
WAT ZIJN DE VOORDELEN?
- Omdat er geen occlusie is en dag-
licht wordt gebruikt, zijn de productie
en fotoactivatie van PpIX continu (6),
wat de pijn aanzienlijk vermindert.
- Bij de conventionele DPT moet de
behandeling soms tijdelijk worden
onderbroken, de pijn moet worden
beheerd met plaatselijke verdoving
of pijnstillers moeten worden aanbe-
volen (7).
- Het cosmetische resultaat is uitste-
kend. De patiënt heeft vaak enkel last
van huiduitslag.
- De procedure is minder zwaar: de pa-
tiënt hoeft minder tijd door te bren-
gen op consultatie en het aantal ver-
plaatsingen is beperkt. Dit concept is
niet alleen interessant voor mensen
die een orgaantransplantatie hebben
ondergaan, maar ook voor oudere
patiënten.
WAT ZIJN DE NADELEN?
- De behandeling is minder efficiënt
op regenachtige dagen of als de tem-
peratuur minder dan 12°C bedraagt:
een te lage temperatuur kan de PpIX-
productie verlagen en dus het thera-
peutische effect verminderen.
- Invloed van het geografische gebied
en van het seizoen op de PpIX. Een
klinische studie (8) heeft aangetoond
dat de activering van de PpIX niet
alleen varieert naargelang van de
geografische lokalisatie, maar ook
naargelang van het seizoen. Afhan-
kelijk van het geografische gebied is
de mogelijkheid om deze therapeu-
tische procedure gedurende enkele
maanden ten volle te benutten dus
beperkt (Tabel 2).
- Momenteel bedraagt de follow-up
doorgaans 3 maanden. Er zouden
meer klinische studies moeten wor-
den uitgevoerd met een langere
looptijd.
- De minimumdosis D-PDT moet wor-
den bepaald in alle geografische ge-
bieden en in alle klimaatomstandig-
heden.
Referenties
1.
Braathen LR, Szeimies RM, Basset-Seguin N, et al. Guidelines
on the use of photodynac therapy for nonmelanomaskin cancer:
an international consensus. International Society for photo-
dynamic Therapy in dermatology, 2005. J AM Acad Dermatol
2007;56:125-43.
2.
Wiegell SR, Wulf HC, Czeimies R-M, et al. Daylight pthotody-
namic therapy for actinic keratosis: an international consensus/
International Society for Photodynamic therapy in Dermatology.
J Eur Acad Dermatol Venereol 2012;26:673-9.
3.
Braathen LR. Daylight photodynamic therapy in private
practice in Switzerland: gain without pain. Acta Derm Venereol
2012;92(6):652-3.
4.
Wiegell SR, et al. Daylight-mediated photodynamic the-
rapy of moderate to thick actinic keratoses of the face
and scalp: a randomized multicentre study. Br J Dermatol
2012;166(6):1327-32.
5.
Wiegell SR, et al. A randomized, multicentre study of directed
daylight exposure times of 1½ vs. 2½ h in daylight-mediated
photodynamic therapy with methyl aminolaevulinate in patients
with multiple thin actinic keratoses of the face and scalp. Br J
Dermatol 2011;164(5):1083-90.
6.
Wiegell SR, Haerdersdal M, Eriiksen P, et al. Continous
activation of PpIX by daylight is as effective as and painfull
than conventional photodynamic therapy for actinic keratosis- a
randomized, controlled study. Br J Dermatol 2008;158:740-46.
7.
Halldin CB, Paoli J, Sandberg C, et al. Nerve blocks enable
adequate pain relief during topical photodynamic therapy of
field cancerization on the forehead and scalp. Br J Dermatol
2009;160:795-800.
8.
Wiegell SR, et al. Weather conditions and daylight-mediated
photodynamic therapy: protoporphyrin IX-weighted daylight
doses measured in six geographical locations. Br J Dermatol
2013;168(1):186-9&.
Tabel 2: Behandelingsperiode naargelang van geografische lokalisatie en seizoen.
Noorwegen, IJsland
April tot eind september
Denemarken, Italië
April tot eind oktober
Italië
April tot eind november
Israël
Het hele jaar door
Voor D-PDT zou minstens in
100.000 lux moeten worden
voorzien gedurende 2 uur.
De totale werkzame dosis
zou 41J/cm
2
moeten zijn
vanwege de activering door
groen en blauw. De werkza-
me dosis gedurende het hele
jaar wordt berekend aan de
hand van meteorologische
modellen: op verschillende
plaatsen worden elektroni-
sche dosismeters geplaatst
om deze dosis te berekenen.