radiothérapie. La dose recommandée est
de 150mg par jour par voie orale. Une
progression de la maladie ou une toxi-
cité inacceptable constituent des motifs
d'arrêt. Les effets secondaires majeurs
signalés sont les spasmes musculaires, la
chute des cheveux, la dysgueusie, l'amai-
grissement et la fatigue. Des symptômes
gastro-intestinaux peuvent également
être observés, comme des nausées et des
vomissements, une diarrhée, une perte
d'appétit ou une constipation, ainsi que
des douleurs articulaires. La grossesse
constitue une contre-indication absolue,
vu les propriétés tératogènes du produit;
une contraception est donc indispensable.
qui connaît une activation anormale
dans 90% des cas de tumeurs basocellu-
laires. Des études récentes montrent que
le vismodegib réduit la lésion tumorale
de plus de 30% ou entraîne une résolu-
tion complète de l'ulcération chez 48%
des patients présentant un carcinome
basocellulaire localement avancé et chez
33% des patients atteints d'un carci-
nome basocellulaire métastatique (Seku-
lic a et al, nEJM 2012).
fois lors de l'aaD, tant au cours de dis-
cusssions dermato-oncologiques que
durant le Late breaking Research Sympo-
sium. Lors de ce dernier, ce sujet brûlant
a été abordé dans le cadre d'une thérapie
néoadjuvante. Chez les patients qui ont
reçu du vismodegib en thérapie néoad-
juvante, l'aspect cosmétique des défauts
après une excision chirurgicale a été amé-
lioré. tels sont les résultats présentés par
M. Ally (Stanford University) à la suite
d'une étude clinique ouverte à petite
échelle. Même chez les patients qui
présentent un carcinome basocellulaire
opérable, un traitement néoadjuvant
par vismodegib (minimum 3 mois avant
une MoHS) permet une réduction du
volume tumoral de 46% et, par consé-
quent, réduit le défaut chirurgical estimé
de 38%. au cours de cette étude toujours
en cours, 5 patients ont bénéficié d'un
traitement néoadjuvant, notamment
pour des carcinomes basocellulaires à
l'épaule et au visage. Les interventions
chirurgicales micrographiques n'ont
nécessité qu'une seule phase d'excision
suivi moyen de 5,5 mois, aucune récidive
n'a été observée chez ces 5 patients.
d'une part, le coût, et d'autre part, la
difficulté de l'évaluation histologique.
Histologiquement, un traitement par vis-
modegib peut entraîner une augmenta-
tion du nombre de structures folliculaires
anormales, difficiles à distinguer d'un
carcinome basocellulaire résiduel. Des
colorations supplémentaires peuvent
à l'aide de la protéine pHLDa1).
thérapie néoadjuvante aux états-Unis
s'élève à 7.500 USD. étant donné que
la thérapie doit durer 3 mois minimum
pour être efficace, le coût minimal re-
vient à 22.500 USD.
par la FDa (US Food and Drug Administra-
tion) en janvier 2012. normalement, cet
inhibiteur de la voie Hedgehog devrait
être officiellement disponible cette an-
née en Europe. En avril 2013, sur la base
le CHMp (Committee for Medicinal Pro-
ducts for Human Use) a émis un avis
positif quant à l'utilisation du vismode-
gib pour l'indication susmentionnée. La
prochaine étape dans la bonne direction
est une autorisation de la Commission
européenne (attendue dans les 60 jours
suivant l'avis du CHMp). Cette thérapie
dermato-oncologique unique pour les
carcinomes basocellulaires semble donc
promise à un bel avenir et nous ne pou-
vons que nous en réjouir.
SyNDRoME «DE LA BoUChE
BRûLANTE»
conseils visant à offrir un traitement opti-
mal aux patients atteints du «syndrome
de la bouche brûlante» (Burning Mouth
Syndrome BMS). Le BMS est décrit
comme une entité nosologique distincte
caractérisée par une sensation de brûlure
ou de douleur intra-orale permanente,
sans que l'on observe de modifications
mucosiques. Le diagnostic est posé en ex-
cluant d'autres pathologies (par exemple