épargnant les paumes et les plantes. Les
atteintes palmo-plantaires ne sont pour-
tant pas rares. Elles peuvent être inaugu-
rales et restent parfois isolées. La mala-
die d'ofuji se caractérise dans ce cas par
des pustules et non des folliculites. En
effet, les paumes et les plantes n'ont pas
de follicules.
présentent 3 critères:
- papulopustules à prédominance folli-
- éosinophilie et élévation des IgE.
antI-tnF (FIGURES 13 Et 14)
lieu sont l'infliximab et l'adalimumab.
Il s'agirait plutôt d'un effet de classe
la molécule. Le délai d'apparition des
pustules varie de quelques semaines à
quelques années. Les ppp peuvent pro-
gressivement évoluer en kératodermie
palmo-plantaire. Les lésions sont parfois
eczématiformes ou psoriasiformes. Le
traitement proposé lors d'une réaction
paradoxale aux anti-tnF est dans un
premier temps l'arrêt du médicament
suspecté et l'application de dermocorti-
coïdes locaux. Le méthotrexate (15mg/
semaine) ou l'azathioprine sont d'autres
possibilités thérapeutiques en cas de
non-réponse. Lorsque l'atteinte est peu
sévère, l'arrêt de l'anti-tnF n'est pas
obligatoire si les traitements locaux
sont suffisants. Un phénomène d'auto-
nomisation de la maladie est réguliè-
rement observé. Les lésions peuvent
persister plusieurs mois après l'arrêt du
médicament.
CUTANéE
gnostic. La présence de pustules multilo-
culaires spongiformes de Kogoj évoquera
un psoriasis, un syndrome de Fiessinger-
Leroy ou, après exclusion de ces deux
entités, une pustulose palmo-plantaire
idiopathique. a noter qu'il est impossible
de distinguer le psoriasis et le FLR sur le
plan histologique. La présence de pus-
tules uniloculaires (non spongiformes)
évoquera soit une pustulose satellite de
foyer infectieux (bactérides d'andrews),
soit un SapHo.
NEMENTAUx ET MALADiES
ASSoCiéES
sont fumeurs et le tabac joue certai-
nement un rôle péjoratif, comme le
montrent plusieurs études épidémiolo-
giques. Une surexpression des récepteurs
à la nicotine dans la peau lésionnelle a
été évoquée, sans que cela ne soit réel-
lement prouvé. Il n'existe que très peu
d'études sur les effets du sevrage taba-
gique, même si on signale une diminu-
tion significative du nombre de pustules.
participation des antigènes infectieux
dans les ppp et proposé l'amygdalecto-
mie comme traitement de celles-ci, qu'il
avait alors baptisées «bactérides pus-
tuleuses d'andrews». Depuis, de nom-
breuses études ont été réalisées, mais
aucune n'a démontré que le traitement
des foyers infectieux permettait de gué-
rir la ppp. En pratique, la recherche d'un
foyer infectieux latent (oRL, dentaire...)
n'est pas justifiée.
taUx D'oRIGInE DEntaIRE?
gine dentaire agiraient comme facteur
déclenchant ou aggravant des ppp, sans
toutefois que ce ne soit confirmé. Il est
donc primordial d'être sûr de l'impli-
cation d'éventuelles couronnes den-
taires dans la ppp avant d'en proposer
l'extraction.